第105回医師国家試験 B50（2011年）
正答：c
問題
76歳の男性。転居に伴いB型慢性肝疾患の治療継続目的で紹介され来院した。
現病歴：10年前に自宅近くの医療機関でB型慢性肝炎と診断され、ウルソデオキシコール酸を服用していた。自覚症状は特にない。
生活歴：飲酒は機会飲酒。
既往歴・家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重64 kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧132/68 mmHg。腹部は平坦で、心窩部に肝を1 cm触知するが、圧痛を認めない。左肋骨弓下に脾を1 cm触知する。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球311万、Hb 10.9 g/dL、Ht 32％、白血球3,600。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 84 IU/L、ALT 68 IU/L、ALP 220 IU/L（基準115～359）。免疫学所見：HBs抗原陽性、HCV抗体陰性、AFP 140 ng/mL（基準20以下）。食道内視鏡写真（別冊No.7）を別に示す。
血液検査所見で予想されるのはどれか。
a．CRP高値
b．尿素窒素高値
c．血小板数減少
d．γ-グロブリン低値
e．総コレステロール高値
正答の理由
B型慢性肝疾患に、低アルブミン、脾腫、食道静脈瘤を示唆する内視鏡像がある。門脈圧亢進による脾機能亢進では血小板が脾に貯留・破壊され、血小板減少をきたす。提示された所見からCRPや尿素窒素の高値、γ-グロブリンや総コレステロールの異常方向は一義的に予測されない。
画像の見方
別冊No.7では食道内腔に蛇行・隆起する静脈瘤が複数みられる。
各選択肢の検討
a．CRP高値。炎症を示す症候や検査値は提示されておらず、CRP高値を予測する根拠はない。
b．尿素窒素高値。腎機能はクレアチニン0.8 mg/dLで、尿素窒素高値を予測する所見はない。
c．血小板数減少。正しい。脾腫と門脈圧亢進が示唆され、脾機能亢進による血小板減少が予想される。
d．γ-グロブリン低値。慢性肝疾患ではγ-グロブリンは低値ではなく、むしろ増加することがある。
e．総コレステロール高値。肝機能障害では合成能や栄養状態の低下に伴い脂質は低下し得る。高値を予測するとはいえない。
覚えるポイント
B型慢性肝疾患に、低アルブミン、脾腫、食道静脈瘤を示唆する内視鏡像がある。門脈圧亢進による脾機能亢進では血小板が脾に貯留・破壊され、血小板減少をきたす。提示された所見からCRPや尿素窒素の高値、γ-グロブリンや総コレステロールの異常方向は一義的に予測されない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Thrombocytopenia and Hemostatic Changes in Acute and Chronic Liver Disease: Pathophysiology, Clinical and Laboratory Features, and Management
- Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。