第105回医師国家試験 B45（2011年）
正答：b
問題
55歳の男性。健康診断で白血球増多を指摘され来院した。自覚症状は特にないという。身長168 cm、体重65 kg。体温36.6℃。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm、左肋骨弓下に脾を2 cm触知する。
血液所見：赤血球475万、Hb 13.4 g/dL、Ht 43％、白血球23,000（前骨髄球2％、骨髄球5％、後骨髄球3％、桿状核好中球12％、分葉核好中球58％、好酸球6％、好塩基球4％、単球3％、リンパ球7％）、血小板54万。次に行う検査として適切なのはどれか。
a．腹部単純CT
b．骨髄染色体検査
c．G-CSF濃度測定
d．エリスロポエチン濃度測定
e．ポジトロンエミッション断層撮影（PET）
正答の理由
好塩基球増多を伴う顆粒球系細胞の左方移動と脾腫から慢性骨髄性白血病を疑い、骨髄染色体検査でPhiladelphia染色体を確認します。
各選択肢の検討
a．腹部単純CT。肝脾腫はすでに診察で確認されており、白血球増多の原因確定検査ではない。
b．骨髄染色体検査。慢性骨髄性白血病でみられるt(9;22)／Philadelphia染色体を調べる。
c．G-CSF濃度測定。好中球増加の評価に用いる場面はあるが、CMLの確定検査ではない。
d．エリスロポエチン濃度測定。赤血球増加症の鑑別に用いる検査で、本例の白血球増多の確定にはならない。
e．ポジトロンエミッション断層撮影（PET）。本例の白血球増多と左方移動の診断に用いる検査ではない。
覚えるポイント
慢性骨髄性白血病はBCR::ABL1融合遺伝子を特徴とし、染色体検査や分子検査で確認します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- European LeukemiaNet laboratory recommendations for the diagnosis and management of chronic myeloid leukemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。