第105回医師国家試験 B40（2011年）
正答：e
問題
58歳の女性。腹痛を主訴に来院した。2年前に胃切除術を受け、以後順調に経過していた。昨夜突然、腹痛が出現し、周期的に増強するようになった。意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温36.8℃。脈拍96/分、整。血圧112/84 mmHg。腹部はやや膨隆し、腹部全体に圧痛を認めるが、Blumberg徴候と筋性防御とは認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。
尿所見：蛋白（－）、糖（－）。
血液所見：赤血球346万、Hb 9.7 g/dL、Ht 28％、白血球9,100、血小板16万。
血液生化学所見：血糖106 mg/dL、総蛋白7.1 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、総コレステロール211 mg/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 35 IU/L、ALT 38 IU/L、LD 346 IU/L（基準176～353）、ALP 224 IU/L（基準115～359）、Na 134 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No.2）を別に示す。対応として適切なのはどれか。
a．輸血
b．腹腔穿刺
c．内視鏡的止血術
d．カテーテル塞栓術
e．消化管内圧減圧治療
正答の理由
手術歴、疝痛様腹痛、腹部膨満・腸雑音亢進と腹部X線の小腸拡張・鏡面像から小腸閉塞が考えられます。腹膜刺激徴候がなく、まず消化管内圧減圧を行います。
画像の見方
腹部単純X線で腸管拡張と複数のair-fluid levels（鏡面像）を認め、小腸閉塞を示唆する。
各選択肢の検討
a．輸血。貧血はあるが、提示された急性腹症の初期対応として輸血を要する所見ではない。
b．腹腔穿刺。腹水診断や減圧の適応を示す所見はない。
c．内視鏡的止血術。消化管出血を示す症例ではない。
d．カテーテル塞栓術。活動性出血に対する治療であり、閉塞像に適応しない。
e．消化管内圧減圧治療。術後癒着による小腸閉塞が疑われ、腸管減圧と輸液・電解質補正を行う。
覚えるポイント
絞扼・腸管虚血・腹膜炎が疑われる場合は緊急手術を検討します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。