第105回医師国家試験 A51（2011年）
正答：BE
問題
56歳の男性。発熱と膿性痰とを主訴に来院した。
3日前から38℃台の発熱と膿性痰とを認めている。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。
胸部エックス線写真にて右下肺野に浸潤影を認める。喀痰のGram染色で好中球と菌体とを多数認める。
考えられる起炎菌はどれか。2つ選べ。
a．Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae
b．Haemophilus influenzae
c．Klebsiella pneumoniae
d．Mycoplasma pneumoniae
e．Streptococcus pneumoniae
正答の理由
市中肺炎の一般的な起炎菌には肺炎球菌やインフルエンザ菌が含まれ、本問の選択肢ではbとeが該当します。喀痰Gram染色で好中球と菌体が多いという所見だけでは菌種を一意に同定できず、形態や培養など追加情報が必要です。したがって公式正答を一般的な疫学に照らして説明し、所見単独で特定菌と断定しません。
各選択肢の検討
a．Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae：非定型肺炎の起炎菌で、通常のGram染色で菌体として明瞭に捉えにくい菌です。
b．Haemophilus influenzae：市中肺炎の代表的な起炎菌の一つです。正答。
c．Klebsiella pneumoniae：Gram染色で確認できる菌であり市中肺炎も起こします。公式正答には含まれませんが、本問の記載だけから医学的に完全に除外できるわけではありません。
d．Mycoplasma pneumoniae：非定型肺炎の起炎菌で、通常のGram染色では捉えにくい菌です。
e．Streptococcus pneumoniae：市中肺炎の代表的な起炎菌です。正答。
覚えるポイント
市中肺炎の起炎菌
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia: ATS/IDSA Clinical Practice Guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。