第105回医師国家試験 A48（2011年）
正答：B
問題
3歳の男児。肩呼吸が続くことを主訴に来院した。
2週前に上気道炎に罹患した。その後元気がなくなり、水分を欲しがることが多くなった。次第に頻尿と夜尿とを認めるようになり、肩で大きな息をするようになった。
身長92cm（−1.0SD）、体重12.1kg（−1.4SD）。体温37.1℃。呼吸数32/分。脈拍104/分、整。血圧90/62mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度（SpO₂）99％。目はうつろで眼周囲はくぼみ、呼吸は速く肩を上下させている。陥没呼吸を認めない。会話は可能である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆しているが、肝・脾を触知しない。
尿所見：蛋白（−）、糖4＋、ケトン体4＋。血液所見：赤血球471万、Hb 13.8g/dL、Ht 43％、白血球11,200、血小板16万。血液生化学所見：血糖664mg/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素8.1mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、AST 22IU/L、ALT 18IU/L、LD 437IU/L（基準335～666）、Na 126mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 0.1mg/dL。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.13、PaCO₂ 25Torr、PaO₂ 102Torr、HCO₃⁻ 8mEq/L。
まず投与するのはどれか。
a．抗菌薬
b．生理食塩液
c．バソプレシン
d．20％ブドウ糖液
e．重炭酸ナトリウム
正答の理由
高血糖、ケトン尿、代謝性アシドーシスと脱水所見から、初発1型糖尿病による糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）です。循環血液量を回復させるため、まず等張晶質液（生理食塩液）を投与します。その後、血糖・電解質・神経所見を頻回に評価しながら輸液とインスリンを調整します。循環不全を確実に補正しつつ、以後の脱水補正は小児DKAの輸液計画に従って進めます。重炭酸ナトリウムは原則使用せず、抗菌薬も感染を示す所見がなければ不要です。
各選択肢の検討
a．抗菌薬：感染の根拠はなく、初期治療として抗菌薬は不要です。
b．生理食塩液：脱水に対する最初の輸液として等張晶質液を投与します。正答。
c．バソプレシン：バソプレシンはDKAの初期治療薬ではありません。
d．20％ブドウ糖液：低血糖予防目的のブドウ糖は、血糖が十分低下した後に輸液へ加えます。
e．重炭酸ナトリウム：通常は輸液とインスリンでアシドーシスが改善するため不要です。重篤な高K血症や心収縮力低下を伴う極端な酸血症などに適応を限ります。
覚えるポイント
小児糖尿病性ケトアシドーシスの初期輸液
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。