第105回医師国家試験 A44（2011年）
正答：d
問題
1歳6か月の男児。1歳6か月児健康診査のため来院した。正常分娩で出生した。1か月時の健康診査で心雑音を指摘され経過観察されていた。呼吸困難とチアノーゼとを認めない。身長80 cm、体重12.2 kg。体温36.8 ℃。呼吸数28/分。脈拍92/分、整。血圧94/60 mmHg。胸骨左縁第2肋間を最強点とする4/6度の粗い収縮中期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
最も考えられるのはどれか。
a．大動脈縮窄症
b．心房中隔欠損症
c．心室中隔欠損症
d．肺動脈弁狭窄症
e．僧帽弁閉鎖不全症
正答の理由
胸骨左縁第2肋間を最強点とする粗い収縮中期駆出性雑音は、肺動脈弁狭窄に典型的です。心房中隔欠損症では固定性II音分裂、心室中隔欠損症や僧帽弁逆流では全収縮期雑音が特徴です。
各選択肢の検討
a．大動脈縮窄症。大動脈縮窄症では上下肢血圧差や背部雑音などが手掛かりで、この雑音の最強点と性状に合いません。
b．心房中隔欠損症。肺動脈領域の駆出性雑音を来しますが、典型的には固定性II音分裂を伴います。本例の強い粗い雑音は肺動脈弁狭窄をより疑わせます。
c．心室中隔欠損症。心室中隔欠損症の典型は胸骨左縁の全収縮期雑音です。
d．肺動脈弁狭窄症。胸骨左縁第2肋間を最強点とする粗い収縮中期雑音は肺動脈弁狭窄に合います。
e．僧帽弁閉鎖不全症。僧帽弁閉鎖不全症は心尖部を最強点とする全収縮期雑音が典型です。
覚えるポイント
胸骨左縁第2肋間の粗い収縮中期駆出性雑音は肺動脈弁狭窄を示唆する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。