第105回医師国家試験 A41（2011年）
正答：c
問題
92歳の女性。左頬部の結節を主訴に来院した。5年前から同部に「赤い皮疹」があったが受診しなかった。主訴である結節は、この「赤い皮疹」が発生母地になっていると考えられた。左頬部の写真（別冊No.13A）と生検組織のH-E染色標本（別冊No.13B）とを別に示す。
「赤い皮疹」の診断名として考えられるのはどれか。
a．血管肉腫
b．菌状息肉症
c．光線角化症
d．Merkel細胞癌
e．乳房外Paget病
正答の理由
長年の日光曝露を受ける顔面の紅斑性病変を母地として、角化を伴う結節性腫瘍が生じています。組織像では角化を伴う浸潤性扁平上皮癌が疑われ、前駆病変として最も考えられるのは光線角化症です。
画像の見方
Aは顔面の日光曝露部にある紅色病変、Bは角化真珠を伴う浸潤性扁平上皮癌の組織像。
各選択肢の検討
a．血管肉腫。血管肉腫は血管内皮由来の悪性腫瘍で、角化性日光障害病変とは異なります。
b．菌状息肉症。菌状息肉症は皮膚T細胞リンパ腫で、光線角化症とは別疾患です。
c．光線角化症。光線角化症は慢性紫外線曝露による角化病変で、有棘細胞癌の前駆病変となり得ます。
d．Merkel細胞癌。Merkel細胞癌は神経内分泌系皮膚癌で、光線角化症を母地とする病変ではありません。
e．乳房外Paget病。乳房外Paget病は腺系上皮内病変で、光線角化症とは異なります。
覚えるポイント
光線角化症は日光曝露部に生じる前癌病変で、皮膚有棘細胞癌へ進展することがある。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。