第105回医師国家試験 A37（2011年）
正答：d
問題
28歳の女性。食後の腹部膨満感を主訴に来院した。1か月前から2週間にわたり、南アジアを旅行した。帰国3日前から、1日2、3回の軟便と食後の腹部膨満感とが出現し、帰国後も10日以上持続したため受診した。体温36.4 ℃。脈拍88/分、整。血圧120/70 mmHg。腹部に圧痛を認めない。腸雑音は軽度亢進している。
血液所見：赤血球390万、Hb 11.2 g/dL、Ht 34％、白血球6,500、血小板32万。
血液生化学所見：尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、AST 31 IU/L、ALT 40 IU/L、LD 203 IU/L（基準176～353）、ALP 344 IU/L（基準115～359）、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。便の顕微鏡写真（別冊No.9）を別に示す。
診断はどれか。
a．回虫症
b．アメーバ赤痢
c．日本海裂頭条虫症
d．ランブル鞭毛虫症
e．カンピロバクター感染症
正答の理由
南アジア旅行後に軟便と腹部膨満が遷延し、便顕微鏡像に約10 μmの楕円形の嚢子がみられます。ランブル鞭毛虫（Giardia）の嚢子に合う形態と臨床経過から、ランブル鞭毛虫症が考えられます。
画像の見方
約10 μmの楕円形の嚢子が複数みられ、内部構造を認める。Giardiaの嚢子に合う形態。
各選択肢の検討
a．回虫症。回虫卵は本像の約10 μmの楕円形嚢子より大きく、形態が異なります。
b．アメーバ赤痢。アメーバ赤痢は赤痢性下痢や便中赤痢アメーバを示し、本像と異なります。
c．日本海裂頭条虫症。便中に有蓋卵や片節を確認する疾患で、本像の嚢子の形態とは異なります。
d．ランブル鞭毛虫症。旅行後の遷延する軟便と腹部膨満、および便中形態がGiardiaに合います。
e．カンピロバクター感染症。カンピロバクター腸炎は発熱や急性炎症性下痢が多く、便中原虫像とは異なります。
覚えるポイント
旅行後に持続する軟便と腹部膨満があり、便中にGiardiaを認めればジアルジア症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Practical Guidance for Clinical Microbiology Laboratories: Laboratory Diagnosis of Parasites from the Gastrointestinal Tract
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。