第105回医師国家試験 A35（2011年）
正答：c
問題
32歳の女性。暑がり、発汗過多、手指振戦および労作時の動悸を主訴に来院した。2週前から症状が出現したという。感冒様症状の先行はない。身長162 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧128/72 mmHg。甲状腺はびまん性に腫大、弾性硬、表面に軽度凹凸を認め、圧痛を認めない。皮膚は湿潤し、手指に振戦を認める。
血液生化学所見：総コレステロール105 mg/dL、AST 20 IU/L、ALT 26 IU/L、TSH 0.1 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT₄ 3.2 ng/dL（基準0.8～2.2）。⁹⁹ᵐTcO₄⁻甲状腺シンチグラム（別冊No.8）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．Basedow病
b．Plummer病
c．無痛性甲状腺炎
d．甲状腺未分化癌
e．急性化膿性甲状腺炎
正答の理由
甲状腺中毒症があり、甲状腺に圧痛がなく、シンチグラムではびまん性の取り込みが低下しています。ホルモン合成亢進ではなく濾胞からのホルモン漏出による無痛性甲状腺炎が考えられます。
画像の見方
甲状腺全体の放射性トレーサー取り込みが低下している。
各選択肢の検討
a．Basedow病。Basedow病では通常、びまん性に取り込みが亢進します。
b．Plummer病。Plummer病は自律性結節に一致した局所的な取り込みを示します。
c．無痛性甲状腺炎。甲状腺中毒症に対し取り込みが低下しており、ホルモン漏出による無痛性甲状腺炎に合います。
d．甲状腺未分化癌。未分化癌は急速な腫瘤増大などを来す疾患で、低取り込みの一過性中毒症を説明しません。
e．急性化膿性甲状腺炎。急性化膿性甲状腺炎では発熱や甲状腺痛・圧痛が一般的ですが、本例は圧痛がありません。
覚えるポイント
無痛性甲状腺炎では甲状腺中毒期に放射性ヨウ素・テクネチウム取り込みが低下する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。