第105回医師国家試験 A29（2011年）
正答：d
問題
29 68歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。この半年で6 kgの体重減少を認めた。身長155 cm、体重45 kg。体温37.6 ℃。頸部と腋窩とに直径2 cmのリンパ節を数個触知する。腹部造影CTで腹部大動脈周囲にリンパ節の腫大がみられ、頸部リンパ節生検で悪性リンパ腫と診断された。
病期はどれか。
a．ⅡA
b．ⅡB
c．ⅢA
d．ⅢB
e．ⅣA
正答の理由
頸部・腋窩リンパ節は横隔膜より上、腹部大動脈周囲リンパ節は横隔膜より下にあり、リンパ節領域が横隔膜の両側に及ぶため病期はⅢです。6 kgの体重減少は初期体重の10％を超えるためB症状に該当し、ⅢBとなります。
各選択肢の検討
a．ⅡA。誤り。病変が横隔膜の同じ側に限局する病期ではありません。
b．ⅡB。誤り。B症状はありますが、横隔膜の両側にリンパ節病変があるため病期Ⅱではありません。
c．ⅢA。誤り。病期Ⅲは合いますが、半年で初期体重の10％を超える体重減少があり、B症状を伴います。
d．ⅢB。正しい。横隔膜の両側にリンパ節病変があり、10％を超える体重減少を伴うためⅢBです。
e．ⅣA。誤り。節外臓器へのびまん性病変などの記載はなく、リンパ節領域の病変は病期Ⅲに合います。
覚えるポイント
Ann Arbor分類では横隔膜両側のリンパ節病変をⅢ期とし、半年で10％を超える体重減少はB症状とする。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- JSH practical guidelines for hematological malignancies, 2023: II. lymphoma—overview
- Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®) – Health Professional Version
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。