第105回医師国家試験 A28（2011年）
正答：e
問題
28 61歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。1年前から呼吸困難を自覚するようになり、この2か月で徐々に症状が増悪するようになった。最近6か月で3 kgの体重増加を認めた。意識は清明。身長154 cm、体重52 kg。呼吸数18/分。脈拍84/分、整。血圧132/74 mmHg。心尖部で3/6度の全収縮期雑音とⅢ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。Holter心電図で明らかな異常を認めない。心エコー図（別冊No.4A、B）とカラードプラ心エコー図（別冊No.4C）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．左房粘液腫
b．僧帽弁狭窄症
c．心室中隔欠損症
d．大動脈弁狭窄症
e．僧帽弁逸脱症候群
正答の理由
別冊心エコー図では僧帽弁尖の左房側への逸脱が示され、カラードプラでは僧帽弁逆流を認めます。心尖部の全収縮期雑音、Ⅲ音、労作時息切れや浮腫も僧帽弁逸脱に伴う僧帽弁逆流で説明できます。
画像の見方
A・Bで僧帽弁尖の収縮期左房側逸脱を認め、Cで左房内へ向かう僧帽弁逆流ジェットを認める。
各選択肢の検討
a．左房粘液腫。誤り。左房内腫瘤による僧帽弁流入障害などを生じ得ますが、画像は僧帽弁逸脱と逆流を示します。
b．僧帽弁狭窄症。誤り。拡張期ランブルや僧帽弁口狭小化が典型で、収縮期逆流所見とは異なります。
c．心室中隔欠損症。誤り。通常は胸骨左縁の汎収縮期雑音を呈し、心エコー図で中隔欠損を認めます。
d．大動脈弁狭窄症。誤り。駆出性収縮期雑音と大動脈弁狭窄が典型で、本例の心尖部逆流性雑音や画像所見と合いません。
e．僧帽弁逸脱症候群。正しい。僧帽弁尖の収縮期左房側逸脱と逆流が画像・聴診所見を説明します。
覚えるポイント
僧帽弁尖の収縮期逸脱と逆流を心エコー・カラードプラで確認し、収縮期雑音と心不全症状を結びつける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The mechanisms, diagnosis and management of mitral regurgitation in mitral valve prolapse and hypertrophic cardiomyopathy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。