第105回医師国家試験 A27（2011年）
正答：a
問題
27 51歳の女性。難聴と耳漏とを主訴に来院した。25年前から時々耳漏があった。5年前から徐々に難聴が増悪し、耳漏を繰り返すようになった。側頭骨エックス線写真で乳突洞の発育は抑制されているが、骨破壊は認めない。右耳の鼓膜写真（別冊No.3A）とオージオグラム（別冊No.3B）とを別に示す。
適切な治療はどれか。
a．鼓室形成術
b．中耳根治術
c．アブミ骨手術
d．試験的鼓室開放術
e．人工内耳植え込み術
正答の理由
長期反復する耳漏と伝音難聴があり、鼓膜に慢性穿孔を認めます。乳突洞の発育抑制は慢性中耳炎に合いますが骨破壊はなく、別冊所見から真珠腫性中耳炎による広範な骨破壊は示されないため、鼓室形成術が適切です。
画像の見方
右鼓膜に慢性穿孔を認め、オージオグラムで気骨導差を伴う伝音難聴を示す。
各選択肢の検討
a．鼓室形成術。正しい。慢性中耳炎による鼓膜穿孔や伝音難聴に対し、鼓膜・耳小骨連鎖の再建を行います。
b．中耳根治術。誤り。病変除去を優先する手術ですが、本例は鼓膜穿孔と伝音難聴を主体とする慢性中耳炎で、鼓膜・伝音機構の再建を図る鼓室形成術が適切です。
c．アブミ骨手術。誤り。耳硬化症などのアブミ骨固着に対する手術で、慢性鼓膜穿孔の治療ではありません。
d．試験的鼓室開放術。誤り。診断目的の探索的手術が必要な状況ではありません。
e．人工内耳植え込み術。誤り。高度感音難聴に対する選択肢であり、本例の慢性中耳炎による伝音難聴とは異なります。
覚えるポイント
慢性中耳炎の鼓膜穿孔と伝音難聴には鼓室形成術を検討し、骨破壊や真珠腫の有無を別冊画像で確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。