第105回医師国家試験 A25（2011年）
正答：b
問題
25 56歳の男性。皮膚の角化性紅斑を主訴に来院した。2年前から手指の関節と手関節とに痛みと腫脹とがあり治療を受けていた。最近、手指の爪に変形が生じ、頭部、四肢関節部および臍部に境界明瞭な角化性紅斑が生じてきた。リウマトイド因子〈RF〉陰性。手指と腹部の写真（別冊No.1A）と紅斑部の生検組織のH-E染色標本（別冊No.1B）とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．成人Still病
b．乾癬性関節炎
c．梅毒性関節炎
d．悪性関節リウマチ
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
境界明瞭な鱗屑を伴う紅斑が頭部・伸側・臍部にあり、爪変形と末梢関節炎を伴い、RF陰性です。別冊の皮膚・病理所見も乾癬に合致し、乾癬性関節炎が最も考えられます。
画像の見方
手指爪の変形と臍部の境界明瞭な紅斑・鱗屑、表皮肥厚と角化異常を伴う皮膚組織像。
各選択肢の検討
a．成人Still病。誤り。弛張熱、関節炎、サーモンピンク疹などが特徴で、乾癬様局面や爪病変とは異なります。
b．乾癬性関節炎。正しい。乾癬に典型的な皮疹・爪病変と炎症性関節炎を認め、RF陰性も整合します。
c．梅毒性関節炎。誤り。皮疹の分布・形態や爪所見、関節炎の経過が乾癬性関節炎に合います。
d．悪性関節リウマチ。誤り。関節リウマチに血管炎などの全身症状を伴う病態で、乾癬性皮疹を説明しません。
e．全身性エリテマトーデス（SLE）。誤り。典型的には顔面紅斑や光線過敏などを示し、本例の局在性鱗屑性局面・爪変化とは異なります。
覚えるポイント
伸側・頭部・臍部の乾癬皮疹、爪病変、RF陰性関節炎を合わせて乾癬性関節炎を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。