第105回医師国家試験 A16（2011年）
正答：a・b
問題
16 Cushing病でみられる検査所見はどれか。2つ選べ。
a．白血球増多がみられる。
b．血中コルチゾールの日内変動が消失する。
c．CRH試験で血中コルチゾールの低下を認める。
d．¹³¹I-MIBGシンチグラムで両側副腎の集積像を認める。
e．高用量デキサメタゾン投与によって血中コルチゾール分泌が抑制されない。
正答の理由
コルチゾール過剰では日内変動が失われ、コルチゾール作用による好中球増加などの白血球増多を認め得るため、公式正答はa・bです。CRH負荷では下垂体性Cushing病のACTH・コルチゾールは通常上昇し、高用量デキサメタゾンでは多くの下垂体腺腫で抑制されるため、c・eは逆です。¹³¹I-MIBGは褐色細胞腫などの検査で、Cushing病の両側副腎集積を示す検査ではありません。
各選択肢の検討
a．白血球増多がみられる。正しい。コルチゾールの作用で好中球が血管内へ動員され、白血球増多を認めることがあります。
b．血中コルチゾールの日内変動が消失する。正しい。生理的な夜間低値が失われるのは高コルチゾール血症の特徴です。
c．CRH試験で血中コルチゾールの低下を認める。誤り。下垂体性Cushing病ではCRH負荷に対してACTH・コルチゾールが上昇する反応がみられることがあります。
d．¹³¹I-MIBGシンチグラムで両側副腎の集積像を認める。誤り。MIBGシンチグラフィは主にカテコールアミン産生腫瘍の局在評価に用い、Cushing病に特有の所見ではありません。
e．高用量デキサメタゾン投与によって血中コルチゾール分泌が抑制されない。誤り。下垂体性Cushing病では高用量で抑制される例が多く、非抑制を典型所見とはできません。
覚えるポイント
Cushing病ではコルチゾールの日内変動消失と白血球増多を押さえる。出題時の負荷試験の説明を、現在の診断手順と混同しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
- Consensus on Diagnosis and Management of Cushing’s Disease: A Guideline Update
- Elevated white blood cell counts in Cushing’s disease: association with hypercortisolism
- Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。