第105回医師国家試験 A5（2011年）
正答：b
問題
呼吸器感染症と原因菌の組合せで誤っているのはどれか。
a．肺膿瘍―黄色ブドウ球菌
b．院内肺炎―マイコプラズマ
c．誤嚥性肺炎―嫌気性菌
d．重症市中肺炎―レジオネラ菌
e．人工呼吸器関連肺炎―緑膿菌
正答の理由
公式正答はbです。Mycoplasma pneumoniaeは主に市中で伝播する非定型肺炎の原因で、院内肺炎を代表する菌は黄色ブドウ球菌やグラム陰性桿菌などです。なおcは2011年当時の典型的な組合せですが、現行指針では肺膿瘍・膿胸が疑われない限り誤嚥性肺炎へ嫌気性菌カバーを一律に追加しない点に注意します。
各選択肢の検討
a．肺膿瘍―黄色ブドウ球菌。正しい組合せ。黄色ブドウ球菌は壊死性肺炎や肺膿瘍を起こし得ます。肺膿瘍では嫌気性菌など複数菌も原因になります。
b．院内肺炎―マイコプラズマ。誤った組合せ。M. pneumoniaeは主に市中感染する非定型肺炎の原因です。院内肺炎・人工呼吸器関連肺炎では緑膿菌などのグラム陰性桿菌や黄色ブドウ球菌を考えます。
c．誤嚥性肺炎―嫌気性菌。従来の代表的な組合せです。口腔内嫌気性菌が関与することがありますが、現行の成人市中肺炎指針は肺膿瘍または膿胸が疑われない限り追加の嫌気性菌カバーを通常推奨していません。
d．重症市中肺炎―レジオネラ菌。正しい組合せ。Legionellaは重症市中肺炎の原因となり、重症例では検査対象になります。
e．人工呼吸器関連肺炎―緑膿菌。正しい組合せ。緑膿菌は人工呼吸器関連肺炎の重要な原因菌の一つです。
覚えるポイント
院内肺炎の原因菌は市中感染中心のマイコプラズマとは異なる。誤嚥性肺炎の嫌気性菌カバーは現行指針で適応を絞る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- ATS/IDSA 2016 Clinical Practice Guidelines for the Management of Adults With Hospital-Acquired and Ventilator-Associated Pneumonia
- Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。