第105回医師国家試験 A4（2011年）
正答：a
問題
腎血管性高血圧症について正しいのはどれか。
a．左右腎静脈レニン活性（PRA）比が診断に有用である。
b．高齢者では線維筋性異形成が原因として最も多い。
c．全高血圧患者の約30％を占める。
d．高カリウム血症を合併する。
e．薬物治療が第1選択である。
正答の理由
公式正答はaです。患側と対側の腎静脈レニン活性の左右差は、選択された患者で血行再建による反応を見込む補助情報になり得ますが、現在は比単独を診断検査にする根拠は不十分で、画像評価が中心です。eも病因と患者背景を問わず「第1選択」と断定できず、現在は多くの動脈硬化性病変で最適薬物療法が基本となるため、設問の古い単純化に留保が必要です。
各選択肢の検討
a．左右腎静脈レニン活性（PRA）比が診断に有用である。正しい（公式キー）。腎静脈レニン活性の左右差は、選択された片側性病変で血行再建による血圧改善を見込む補助指標として用いられてきました。ただし比単独で腎動脈病変を診断する根拠は不十分で、現在の画像診断に代わる検査ではありません。
b．高齢者では線維筋性異形成が原因として最も多い。誤り。高齢者では動脈硬化性腎動脈病変が主な原因で、線維筋性異形成は若年〜中年の女性に多い病態です。
c．全高血圧患者の約30％を占める。誤り。腎血管性高血圧は二次性高血圧の一部であり、全高血圧患者の約30％という頻度ではありません。
d．高カリウム血症を合併する。誤り。腎動脈狭窄ではレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が亢進し、典型的にはカリウム低下方向に働きます。腎機能や薬剤によって例外はあります。
e．薬物治療が第1選択である。誤り（公式キー上）。原因や重症度を問わず一律の第一選択とはできず、線維筋性異形成や高リスク臨床像では血行再建を検討します。一方、現在の動脈硬化性腎動脈狭窄では多くの例で最適薬物療法が基本であり、設問当時の治療観をそのまま現在へ当てはめられません。
覚えるポイント
腎静脈レニン左右差は選択例の補助所見。動脈硬化性病変の多くは薬物治療が基本だが、線維筋性異形成や高リスク例では血行再建を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第105回医師国家試験問題および正答
- Revascularization for Renovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。