第104回医師国家試験 I78（2010年）
正答：e
問題
長期間の摂取によって、求心性視野狭窄、難聴、構音障害、小脳性運動失調、錐体外路徴候および四肢遠位部の感覚障害をきたすのはどれか。
a．塩酸第2鉄
b．硫酸銅
c．マンガン
d．タリウム
e．有機水銀
f．メタノール
g．エタノール
h．有機リン
i．トルエン
正答の理由
求心性視野狭窄、聴力障害、小脳性運動失調、四肢末端の感覚障害の組み合わせは、水俣病に代表されるメチル水銀（有機水銀）中毒の主要症候です。魚介類を介した長期の摂取で中枢神経が障害されます。構音障害は熊本県の主要症候の一覧にはありませんが、水銀中毒の小脳症状として記載があり、振戦やParkinson症状などの運動異常も報告されています。
各選択肢の検討
a．塩酸第2鉄。誤り。鉄の過量摂取は嘔吐、吐血、下痢で始まり、ショックや代謝性アシドーシスに進む急性中毒が問題です。慢性の視野狭窄や小脳失調の組み合わせとは異なります。
b．硫酸銅。誤り。銅塩を大量に摂取すると溶血性貧血と無尿が問題になります。長期の過剰では肝硬変の報告があり、この神経症候群にはなりません。
c．マンガン。誤り。慢性曝露でParkinson症状に似た錐体外路症状をきたしますが、求心性視野狭窄や四肢末端の感覚障害の組み合わせは本物質の特徴ではありません。
d．タリウム。誤り。報告例では短期間の曝露で感覚運動ニューロパチーが起こり、数週以内の脱毛が目立ちます。求心性視野狭窄や難聴を含むこの組み合わせの代表ではありません。
e．有機水銀。正しい。主要症候は四肢末端の感覚障害、小脳性運動失調、両側性求心性視野狭窄、中枢性聴力障害などです。構音障害と運動異常の報告も合わせて、設問の組み合わせに最もよく合います。
f．メタノール。誤り。メタノールの毒性は代謝物によるもので、症状が遅れて現れます。確認した資料に、長期摂取で本症候群の組み合わせを起こす物質としての記載はありません。
g．エタノール。誤り。長期飲酒に関連するWernicke脳症は急性の錯乱、眼振、眼筋麻痺、失調を特徴とします。視野狭窄と難聴を含む本症候群とは異なります。
h．有機リン。誤り。有機リンは急性のムスカリン症状（流涎、縮瞳、徐脈など）とニコチン症状が中心で、その数日後以降に神経障害を起こすこともあります。
i．トルエン。誤り。慢性曝露では神経行動障害や交感神経・末梢神経の機能障害が報告される溶剤です。求心性視野狭窄と難聴を含む問題文の組み合わせの代表は有機水銀です。
覚えるポイント
求心性視野狭窄・難聴・小脳失調・四肢末端の感覚障害はメチル水銀（有機水銀）中毒の主要症候。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 水俣病の発生・症候｜熊本県
- Manganese Toxicity (MSD Manual Professional Edition)
- Copper Toxicity (MSD Manual Professional Edition)
- Iron Poisoning (MSD Manual Professional Edition)
- Occupational Neurotoxic Diseases in Taiwan
- General Principles of Poisoning (MSD Manual Professional Edition)
- Wernicke Encephalopathy (MSD Manual Professional Edition)
- Organophosphate Poisoning and Carbamate Poisoning (MSD Manual Professional Edition)
- A Brazilian Minamata disease? Neurologists must be aware of mercury exposure and intoxication
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。