第104回医師国家試験 I73（2010年）
正答：c
問題
68歳の女性。発熱と発疹とを主訴に来院した。6日前に淡い紅斑が出現したが、2日で消退した。昨日から39 ℃台の発熱と全身に点状紅斑とが多数出現している。てんかんのためカルバマゼピンを内服している。白血球17,000（好酸球24 %）。血液生化学所見：AST 80 IU/l、ALT 98 IU/l。CRP 3.5 mg/dl。粘膜疹を認めない。咽頭培養は陰性。血中抗HHV-6抗体の上昇がみられる。
考えられるのはどれか。
a．血管浮腫
b．伝染性単核球症
c．薬剤性過敏症症候群
d．Sézary症候群
e．Stevens-Johnson症候群
正答の理由
カルバマゼピン内服中に高熱と全身の紅斑が再燃し、白血球と好酸球の増加、肝障害があり、HHV-6抗体が上昇しています。DIHSに合致します。原因薬は抗てんかん薬などに比較的限られ、HHV-6の再活性化を特徴とします。原因薬中止後も悪化するので、基本的に入院で管理します。
各選択肢の検討
a．血管浮腫。誤り。真皮深層から皮下の浮腫で、局所の腫脹が主体です。全身の点状紅斑、高熱、好酸球増多、肝障害の組み合わせは示しません。
b．伝染性単核球症。誤り。EBウイルス感染で、疲労、発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹を特徴とします。本例では好酸球が24 %と増え、HHV-6抗体が上昇し、薬剤が背景にあります。
c．薬剤性過敏症症候群。正しい。投与2〜6週後に多いとされる重症薬疹で、白血球増多、好酸球増多、肝障害を伴います。粘膜疹は通常ないか軽度です。HHV-6の再活性化は診断の根拠の一つです。
d．Sézary症候群。誤り。皮膚T細胞リンパ腫の一型です。悪性T細胞による慢性の皮膚病変で、薬剤と関連して短期間で発熱と紅斑が再燃する本例の経過とは異なります。
e．Stevens-Johnson症候群。誤り。皮膚の剥離に加え、眼や口の粘膜のびらんや潰瘍が特徴の重症薬疹です。本例では粘膜疹を認めません。
覚えるポイント
抗てんかん薬＋高熱＋好酸球増多＋肝障害＋HHV-6再活性化はDIHS。粘膜疹が乏しい点でSJSと区別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬剤性過敏症症候群（平成19年6月、厚生労働省）
- Stevens-Johnson Syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) (MSD Manual Professional Edition)
- Mycosis Fungoides and Other Cutaneous T-Cell Lymphomas Treatment (PDQ) – Health Professional Version (NCI)
- Angioedema (MSD Manual Professional Edition)
- Infectious Mononucleosis (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。