第104回医師国家試験 I71（2010年）
正答：b
問題
46歳の女性。今朝からの耳鳴りと両眼の視力低下とを主訴に来院した。5日前から微熱と頭痛とが続いている。視力は右0.1（0.8×＋3.0 D）、左0.08（0.7×＋3.5 D）。眼圧は両眼とも15 mmHg。結膜、角膜、水晶体および硝子体に異常を認めない。両眼とも前房に細胞を認める。右眼底写真（別冊No. 23 A）と右蛍光眼底造影写真（別冊No. 23 B）とを別に示す。
考えられるのはどれか。
a．Behçet病
b．Vogt-小柳-原田病
c．サルコイドーシス
d．トキソプラズマ症
e．中心性漿液性網脈絡膜症
正答の理由
微熱と頭痛の前駆に続いて、耳鳴りと両眼同時の視力低下が急に出現し、両眼の前房に細胞を認めます。眼底は後極に滲出性変化を疑い、蛍光眼底造影で後極の異常過蛍光がみられます。両眼性の汎ぶどう膜炎に髄膜刺激様症状・内耳症状を伴うVogt-小柳-原田病に合致します。
画像の見方
A：黄斑を含む後極に淡い混濁・隆起様の変化を認め、滲出性網膜剥離を疑う。B：後極に斑状の過蛍光を認め、視神経乳頭も強い過蛍光を示す。造影の時相が示されていないので、本解説では蛍光貯留の進行までは判定しない。
各選択肢の検討
a．Behçet病。誤り。口腔アフタ、皮膚症状、外陰部潰瘍を主症状とし、眼症状は発作性の炎症を繰り返します。本例はそれらの主症状が示されておらず、耳鳴りと頭痛の前駆が目立ちます。
b．Vogt-小柳-原田病。正しい。メラノサイトへの自己免疫が想定される疾患で、両眼性の汎ぶどう膜炎と滲出性網膜剥離が特徴です。耳鳴・感音難聴、発熱・頭痛・項部硬直を伴います。
c．サルコイドーシス。誤り。ぶどう膜炎の原因で鑑別に挙がりますが、肺門リンパ節腫脹などの全身所見が手がかりです。本例の前駆症状に続く急な耳鳴りと両眼の視力低下は、原田病により合致します。
d．トキソプラズマ症。誤り。眼では後部ぶどう膜炎（網脈絡膜炎）を起こす感染症です。本例のように両眼同時に急性発症して耳鳴りや頭痛の前駆を伴う像はこの疾患を示しません。
e．中心性漿液性網脈絡膜症。誤り。壮年男性に多く片眼性の視力低下を起こす網膜下液の病態です。本例は女性の両眼発症で、前房の炎症細胞と耳鳴り・頭痛を伴います。
覚えるポイント
頭痛・微熱の後に両眼視力低下と耳鳴り＋前房細胞は原田病。両眼性の汎ぶどう膜炎と滲出性網膜剥離が特徴。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Vogt-Koyanagi-Harada Disease (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology)
- Overview of Uveitis (MSD Manual Professional Edition)
- ベーチェット病（指定難病56）｜難病情報センター
- Central Serous Chorioretinopathy (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology)
- Sarcoidosis (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。