第104回医師国家試験 I66（2010年）
正答：b
問題
28歳の女性。下痢と粘血便とを主訴に来院した。2か月前に海外旅行から帰国後、発熱と下痢とがあった。2週前から粘血便が出現した。体温37.5 ℃。血圧118/62 mmHg。腹部は平坦、軟で、左下腹部に圧痛を認める。筋性防御を認めない。下部消化管内視鏡写真（別冊No. 18 A）と糞便の顕微鏡写真（別冊No. 18 B）とを別に示す。
この疾患に合併するのはどれか。
a．髄膜炎
b．肝膿瘍
c．進行麻痺
d．壊死性筋膜炎
e．溶血性尿毒症症候群
正答の理由
海外渡航後に亜急性に続く下痢と粘血便があり、内視鏡で大腸粘膜の発赤・びらん、糞便の直接鏡検で栄養型を思わせるアメーバ体を認めます。赤痢アメーバによるアメーバ性大腸炎です。栄養型は腸壁に侵入し、門脈を介して肝に達して壊死性の肝膿瘍をつくります。腸管外病変で最も多いのが肝膿瘍です。
画像の見方
A：大腸粘膜の発赤、浮腫と、白色調の付着物を伴うびらん状病変を認める。B：顆粒状の細胞質をもつアメーバ様の虫体があり、栄養型として矛盾しない。図のみで赤血球貪食の有無や種の同定までは断定せず、病歴と合わせて判断する。
各選択肢の検討
a．髄膜炎。誤り。赤痢アメーバの中枢神経病変としてまれに記載されるのは、肝膿瘍に伴う脳膿瘍です。髄膜炎は本疾患の代表的な合併症ではありません。
b．肝膿瘍。正しい。腸管外アメーバ症で最も多く、通常は右葉に単発します。腸症状の既往がなくても発症することがあります。
c．進行麻痺。誤り。進行麻痺は梅毒の実質型神経梅毒で、感染から15〜20年を経て認知機能や行動の障害をきたします。腸管原虫症とは原因が異なります。
d．壊死性筋膜炎。誤り。壊死性筋膜炎は筋膜面に沿って広がる細菌感染症です。腸管のアメーバ感染で問題となる合併症は腸穿孔や中毒性巨大結腸、腹膜炎などです。
e．溶血性尿毒症症候群。誤り。溶血性尿毒症症候群の約9割は志賀毒素産生菌（大腸菌O157:H7など）による出血性大腸炎に続いて起こります。粘血便は共通しますが、本例の鏡検所見はアメーバ感染を示します。
覚えるポイント
渡航後の粘血便と糞便中のアメーバ体はアメーバ性大腸炎。合併症は門脈経由の肝膿瘍が代表。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Amebiasis (MSD Manual Professional Edition)
- Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS) (MSD Manual Professional Edition)
- Syphilis (MSD Manual Professional Edition)
- Streptococcal Infections (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。