第104回医師国家試験 I56（2010年）
正答：d
問題
56歳の女性。3回経産。歩行時に腟から球のようなものが出てくることを主訴に来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。外陰部の診察で腟前壁と子宮頸部とが腟口から球状に飛び出している。尿所見：蛋白（-）、糖（-）、沈渣に赤血球1〜3/1視野、白血球0〜2/1視野。
みられるのはどれか。
a．血便
b．性交痛
c．排尿痛
d．排尿困難
e．不正出血
正答の理由
経産婦で腟前壁と子宮頸部が下垂しており、膀胱瘤を伴う子宮脱と考えます。下垂した前壁とともに膀胱と尿道の位置が変わるため、尿の流出が妨げられます。MSDでも、骨盤臓器の下降が尿流を間欠的に閉塞し、尿閉や溢流性尿失禁を起こすとされています。沈渣に異常がなく、感染による症状は示唆されません。
各選択肢の検討
a．血便。誤り。腟前壁の下垂は膀胱側の問題です。血便は直腸・肛門の病変で考え、本例には該当する所見がありません。
b．性交痛。誤り。骨盤臓器脱で性機能の問題は起こり得ますが、本例の前壁下垂から最も直接に説明できる症状は尿流の障害です。
c．排尿痛。誤り。膀胱炎などの炎症で出やすい症状です。本例は白血球0〜2/1視野で、感染を示す所見がありません。
d．排尿困難。正しい。下降した膀胱と尿道の屈曲で尿の流出が妨げられます。
e．不正出血。誤り。MSDでは脱出した粘膜の潰瘍から出血することがあるとされますが、本例に潰瘍や出血の記載はありません。尿流の障害のほうが本例の所見から直接説明できます。
覚えるポイント
腟前壁と子宮の下垂は尿の出にくさにつながる。尿沈渣正常なら排尿痛より排尿困難。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。