第104回医師国家試験 I55（2010年）
正答：a・b
問題
60歳の女性。未経妊。51歳で閉経。子宮がん検診を定期的に受けている。半年前の検診では異常がなかったが、最近3か月間断続的に性器出血を認める。2年前から糖尿病で治療を受けている。身長155 cm、体重75 kg。経腟超音波検査で子宮内膜厚は35 mm。子宮内膜組織のH-E染色標本（別冊No. 13）を別に示す。
患者に対する説明で適切なのはどれか。2つ選べ。
a．「MRIで詳しく調べましょう」
b．「子宮腔内を子宮鏡で調べましょう」
c．「子宮頸部を拡大鏡で検査しましょう」
d．「6か月間ほどホルモン補充療法をしましょう」
e．「子宮がん検診で異常がないのでしばらく様子をみましょう」
正答の理由
未経妊、肥満、糖尿病、閉経後出血、子宮内膜の著明な肥厚に、腺管が密集して核の重層化と核分裂像がみられる組織像を合わせ、子宮内膜の類内膜腺癌を考えます。MSDでは、未経妊や肥満、エストロゲンの持続刺激が危険因子で、前癌病変や癌の評価には内膜掻爬とともに子宮鏡を行い、治療前には骨盤MRIで局所の広がりの評価を考慮するとされています。肢aとbはこの流れに一致します。
画像の見方
腺管が間質を介さず密集し、大型の核が重層化して核分裂像が散見され、類内膜腺癌に合致する。
各選択肢の検討
a．「MRIで詳しく調べましょう」。正しい。筋層浸潤や頸部への進展などの局所評価に用い、手術方針の決定に役立ちます。
b．「子宮腔内を子宮鏡で調べましょう」。正しい。腫瘍の位置や広がりを直視でき、内膜掻爬とあわせて組織診の補助になります。
c．「子宮頸部を拡大鏡で検査しましょう」。誤り。コルポスコピーは子宮頸部病変の評価です。本例の病変は内膜にあり、頸部の異常所見は示されていません。
d．「6か月間ほどホルモン補充療法をしましょう」。誤り。プロゲスチンを伴わないエストロゲン投与は内膜癌の危険因子で、癌の治療として行うものでもありません。
e．「子宮がん検診で異常がないのでしばらく様子をみましょう」。誤り。検診が陰性でも閉経後出血は内膜癌の精査対象で、本例は組織で異型腺管が確認されています。
覚えるポイント
閉経後出血+内膜肥厚は内膜の精査へ。癌が確認されたらMRIで広がりを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。