第104回医師国家試験 I54（2010年）
正答：c
問題
60歳の男性。1年前からの頻尿と排尿困難とを主訴に来院した。直腸診で前立腺は鶏卵大で、硬結を認めない。尿所見と血液所見とに異常を認めない。PSA 2.4 ng/ml（基準4.0以下）。排尿日誌で1回排尿量200〜250 ml、昼間排尿回数10回、夜間排尿回数2回。国際前立腺症状スコア15点（軽症0〜7、中等症8〜19、重症20〜35）。QOLスコア4点（軽症0〜1、中等症2〜4、重症5〜6）。腹部超音波写真（別冊No. 12）を別に示す。前立腺の長径は53 mm、短径は51 mm及び前後径は52 mmである。
次に行うのはどれか。
a．骨盤部 CT
b．前立腺生検
c．α1遮断薬投与
d．抗コリン薬投与
e．経尿道的前立腺切除術
正答の理由
硬結がなくPSAも基準内で、症状スコアは中等症、前立腺の容積は楕円体の近似で約74 ml（π/6×5.3×5.1×5.2 cm）と腫大しており、前立腺肥大症です。MSDでは軽度から中等度の閉塞症状にα遮断薬が有効とされ、現行の資料では5α還元酵素阻害薬やタダラフィルも選択肢に挙がります。手術は薬物療法が無効な場合や再発性尿路感染、結石、膀胱機能障害、上部尿路拡張などの合併症があるときに考えます。
画像の見方
恥骨上からの横断像と縦断像で、膀胱の背側に腫大した前立腺があり、膀胱内へ隆起する。
各選択肢の検討
a．骨盤部CT。誤り。前立腺の大きさは超音波で測れており、悪性を疑う硬結やPSA高値もないため、追加の情報が乏しいです。
b．前立腺生検。誤り。直腸診の硬結やPSA高値があるときに考える検査です。本例の直腸診は硬結なく、PSAは2.4 ng/mlです。
c．α1遮断薬投与。正しい。前立腺部尿道の平滑筋を緩めて排尿症状を改善し、中等症の最初の治療になります。
d．抗コリン薬投与。誤り。排尿筋の収縮を抑え、閉塞のある排尿困難を悪化させて尿閉を招くことがあります。MSDでも尿閉の誘因の一つです。
e．経尿道的前立腺切除術。誤り。標準的な手術ですが、まず薬物療法を試みます。本例に薬物無効や尿閉、再発性感染などの適応はありません。
覚えるポイント
PSA正常で硬結のない中等症の前立腺肥大症は、まずα1遮断薬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。