第104回医師国家試験 I53（2010年）
正答：b
問題
55歳の男性。突然の左腰背部痛を主訴に来院した。数年来、高血圧と心房細動で外来通院中だが服薬は不規則である。脈拍80/分、不整。血圧158/98 mmHg。尿所見：蛋白1+、潜血2+。腹部造影CT（別冊No. 11）を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．腎癌
b．腎梗塞
c．腎盂腎炎
d．尿路結石
e．多発性嚢胞腎
正答の理由
服薬が不規則な心房細動の患者に突然の腰背部痛と血尿がみられ、造影CTで左腎全体の造影が右に比べ著しく不良です。心原性塞栓による腎動脈閉塞、すなわち腎梗塞に合致します。MSDでは、急性腎動脈閉塞は持続する側腹部痛と血尿を起こし、塞栓例は結石と誤診されることがあるとされ、CT血管造影などの画像で診断します。
画像の見方
右腎は皮質・髄質とも良好に造影される。左腎はやや腫大し、実質全体の造影が著しく不良で、腎門部周囲にわずかな造影がみられる。
各選択肢の検討
a．腎癌。誤り。腎癌なら造影される腫瘤が局所にみられるはずです。本例は腎全体の造影不良で、突然の痛みの経過とも合いません。
b．腎梗塞。正しい。塞栓源となる心房細動、突然の腰背部痛、血尿、左腎の広範な造影不良がそろいます。
c．腎盂腎炎。誤り。発熱や膿尿が手がかりですが、本例には記載がありません。また、不規則な心房細動という塞栓の背景もあります。
d．尿路結石。誤り。症状は似ますが、結石なら水腎や結石の描出が手がかりで、腎の広範な造影欠損は説明できません。
e．多発性嚢胞腎。誤り。両腎に多数の嚢胞がみられる疾患です。本例の右腎は均一に造影され、嚢胞は目立ちません。
覚えるポイント
心房細動+突然の腰背部痛+血尿+腎の造影不良は腎梗塞。尿路結石と誤診しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。