第104回医師国家試験 I46（2010年）
正答：a
問題
67歳の男性。労作時胸痛の再発を主訴に来院した。10年前に胃潰瘍の既往がある。4か月前に狭心症、高血圧、高尿酸血症および高脂血症と診断され、経皮的冠動脈ステント留置術を受けた。その後は胸痛が消失し体調が良かったため、自己判断で1週前から処方薬の内服を中断していた。意識は清明。身長168 cm、体重68 kg。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。心尖部でIV音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。
以前服薬していた薬剤の中で、中断が労作時胸痛の再発に最も影響したのはどれか。
a．アスピリン
b．スタチン系薬
c．アロプリノール
d．プロトンポンプ阻害薬
e．アンジオテンシン変換酵素阻害薬
正答の理由
ステント留置から4か月での服薬中断が要点です。MSDでは、P2Y12阻害薬（多くはアスピリンと併用）を少なくともPCI後6〜12か月続け、ステントの内皮化までステント内血栓症を防ぐとされており、4か月はこの期間の内側です。ただし、これは現行の資料で、継続期間はステントの種類や時代で変わります。また、確認した資料はアスピリン中断が労作時狭心症の再発に直結するとは述べておらず、本例の処方にP2Y12阻害薬があるかも問題文からはわかりません。本問は、肢の中で短期の中断の影響が最も大きい薬を選ぶ問題と理解します。
各選択肢の検討
a．アスピリン。正しい。ステント留置後の血栓予防に用いる抗血小板薬で、列挙された肢の中では、短期の中断で冠動脈ステントへの影響を最も考えやすい薬です。
b．スタチン系薬。誤り。脂質を下げて冠動脈疾患の進行を抑えますが、作用は長期的なものです。1週間の中断で症状が再発する説明としては、抗血小板薬に劣ります。
c．アロプリノール。誤り。尿酸の生成を抑える薬で、高尿酸血症に対して処方されたものです。冠動脈の血栓形成を防ぐ薬ではありません。
d．プロトンポンプ阻害薬。誤り。胃潰瘍の既往があり、消化管保護の目的で用いる薬です。中断で問題になるのは上部消化管症状です。
e．アンジオテンシン変換酵素阻害薬。誤り。血圧と心機能への長期的な効果が中心です。本例の血圧は132/78 mmHgで、心不全を示す浮腫もなく、労作時胸痛の再発の主因とは考えにくいです。
覚えるポイント
ステント留置後は抗血小板薬を指示された期間続ける。自己判断の中断を防ぐ指導が大切。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。