第104回医師国家試験 I45（2010年）
正答：e
問題
54歳の男性。胸やけを主訴に来院した。半年前から週に2回ほど胸やけを自覚するようになった。最近、食後に心窩部痛やもたれ感が出現し、胸やけが増強した。意識は清明。身長168 cm、体重78 kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧122/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb 13.5 g/dl、Ht 40 %、白血球7,400、血小板28万。血液生化学所見：血糖138 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総コレステロール248 mg/dl、トリグリセリド125 mg/dl、総ビリルビン1.0 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 62 IU/l。上部消化管内視鏡写真（別冊No. 6）を別に示す。
治療薬はどれか。
a．抗真菌薬
b．アスピリン
c．抗癌化学療法薬
d．副腎皮質ステロイド
e．プロトンポンプ阻害薬
正答の理由
肥満のある中年男性の胸やけで、内視鏡では下部食道に発赤した粘膜傷害が複数みられ、逆流性食道炎に合致します。MSDでも胃食道逆流症の治療は生活習慣の修正と、プロトンポンプ阻害薬による酸分泌抑制が中心です。粘膜傷害の広がりは内視鏡分類で評価します。
画像の見方
下部食道から食道胃接合部にかけて、発赤を伴う縦走性の粘膜傷害が複数みられる。白苔の広がりや腫瘤は目立たない。
各選択肢の検討
a．抗真菌薬。誤り。カンジダ食道炎の治療薬です。MSDでは免疫能の低下した患者に多く、嚥下痛が主な症状とされます。本例にその背景はなく、図の主体は下部食道の発赤した粘膜傷害です。
b．アスピリン。誤り。抗血小板薬であり、酸分泌を抑える作用はなく、確認した資料の胃食道逆流症の治療にも挙げられていません。
c．抗癌化学療法薬。誤り。悪性腫瘍の治療薬です。図に腫瘤は目立たず、胃食道逆流症の治療にも含まれません。
d．副腎皮質ステロイド。誤り。局所投与は好酸球性食道炎の治療の一つですが、確認した資料の胃食道逆流症の治療には挙げられていません。
e．プロトンポンプ阻害薬。正しい。酸分泌を抑える薬で、胃食道逆流症の薬物治療の中心です。
覚えるポイント
胸やけ+下部食道の粘膜傷害は逆流性食道炎で、治療の中心はプロトンポンプ阻害薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
- Infectious Esophageal Disorders
- Eosinophilic Esophagitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。