第104回医師国家試験 I43（2010年）
正答：b
問題
34歳の女性。3か月前からの食欲不振と体重減少とを主訴に来院した。上腹部に圧痛を認める。下腹部に腫瘤を触知する。CEA 65 ng/dl（基準5以下）。骨盤部造影CT（別冊No. 4）を別に示す。転移性悪性腫瘍が疑われる。
原発巣として最も考えられるのはどれか。
a．食道癌
b．胃癌
c．肝癌
d．胆管癌
e．子宮癌
正答の理由
若年女性で食欲不振、体重減少、上腹部圧痛があり、CTでは骨盤内に左右の充実性主体の腫瘤がみられます。CEA高値（数値・単位は原本の表記のまま）も合わせ、消化管癌の卵巣転移であるKrukenberg腫瘍を考えます。総説では、Krukenberg腫瘍は印環細胞癌の卵巣転移で、約70%が胃原発とされ、大腸、虫垂、乳腺がこれに続きます。
画像の見方
骨盤内の左右に、造影される充実部と低吸収域が混在する大きな腫瘤を認める。その背側に子宮と思われる軟部構造が保たれている。
各選択肢の検討
a．食道癌。誤り。Krukenberg腫瘍の主な原発として総説に挙げられる部位ではありません。若年女性で嚥下障害の記載もありません。
b．胃癌。正しい。Krukenberg腫瘍の原発として最多で、上腹部症状と体重減少もこれに合います。総説では妊娠中の報告も取り上げられ、若年でも否定できません。
c．肝癌。誤り。主な原発として挙げられません。腫瘍マーカーならAFP・PIVKA-IIが中心で、本例はCEA高値です。
d．胆管癌。誤り。胆道系からの卵巣転移の報告はありますが頻度は低く、本例に黄疸など胆道症状の記載もありません。
e．子宮癌。誤り。本問は上腹部症状を伴う転移性腫瘍の原発を問うており、両側卵巣転移の代表である胃癌を優先します。子宮癌なら不正性器出血が手がかりになりますが、記載がありません。
覚えるポイント
若年女性の両側卵巣腫瘤+上腹部症状+CEA高値は、胃癌のKrukenberg腫瘍を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Krukenberg tumours: which patients should be considered for surgery?—a narrative literature review
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。