第104回医師国家試験 I32（2010年）
正答：d・e
問題
ADH不適合分泌症候群に合致する血液検査所見はどれか。2つ選べ。
a．Ht 55 %
b．空腹時血糖 45 mg/dl
c．クレアチニン 1.8 mg/dl
d．尿酸 2.5 mg/dl
e．Na 128 mEq/l
正答の理由
SIADHは水の貯留による正常循環血液量性〜軽度過剰の低ナトリウム血症です。BUN・クレアチニンは正常で、血清尿酸は低値となるのが一般的です。したがって低Naと低尿酸の組合せを選びます。
各選択肢の検討
a．Ht 55 %。誤り。SIADHは脱水ではなく体液量が正常〜軽度過剰の病態で、血液濃縮を思わせる高値は合いません。
b．空腹時血糖 45 mg/dl。誤り。低血糖はSIADHの所見ではありません。低Naと低血糖が同時にあれば、どちらも起こし得る副腎不全などを考えます。
c．クレアチニン 1.8 mg/dl。誤り。SIADHではBUNとクレアチニンは正常で、腎機能低下を示す値は合いません。
d．尿酸 2.5 mg/dl。正しい。血清尿酸低値はSIADHを支持する所見です。
e．Na 128 mEq/l。正しい。低ナトリウム血症（血清Na 136 mEq/l未満）に該当し、本症の中核所見です。尿Naは通常高値（>30 mEq/l）です。
覚えるポイント
SIADHは低Na・低尿酸・正常クレアチニンで、体液量はほぼ正常。尿Naは保たれる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Hyponatremia – Nephrology – MSD Manual Professional Edition
- Primary Adrenal Insufficiency (Addison Disease) – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。