第104回医師国家試験 I31（2010年）
正答：d
問題
肛門痛をきたしにくいのはどれか。
a．肛門周囲膿瘍
b．痔瘻
c．外痔核
d．直腸脱
e．肛門癌
正答の理由
直腸脱は「痛みを伴わない」直腸の肛門外への脱出と定義され、主症状は脱出そのものです。膿瘍、感染を伴う痔瘻、血栓を伴う外痔核、肛門癌はいずれも疼痛の原因になり得ます。
各選択肢の検討
a．肛門周囲膿瘍。きたす。肛門周囲の膿の貯留で、表在性の膿瘍は強い疼痛、腫脹、発赤、圧痛を示します。
b．痔瘻。きたす。主症状は排膿・分泌物ですが、感染を伴うと疼痛が出ます。膿瘍の再発歴があることが多い疾患です。
c．外痔核。きたす。血栓を形成した痔核は通常疼痛を伴います。血栓のない痔核の中心症状は刺激感や出血です。
d．直腸脱。正しい（きたしにくい）。定義上は無痛性の脱出で、最も目立つ症状は排便のいきみなどで生じる脱出です。
e．肛門癌。きたす。最も多い初発症状は排便時出血ですが、疼痛やしぶり腹を訴える例もあります。
覚えるポイント
肛門痛は膿瘍・血栓性痔核で強く、直腸脱は無痛性の脱出が特徴。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Rectal Prolapse and Procidentia – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Anorectal Abscess – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Anorectal Fistula – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Hemorrhoids – Gastroenterology – MSD Manual Professional Edition
- Anal Cancer – Oncology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。