第104回医師国家試験 I14（2010年）
正答：d
問題
眼科検査の写真（別冊No. 1）を別に示す。
この検査が診断に有用な疾患はどれか。
a．斜視
b．白内障
c．糖尿病網膜症
d．網膜色素変性
e．加齢黄斑変性
正答の理由
写真はGoldmann型の視野検査の場面と読めます。網膜色素変性では夜盲と周辺視野の障害が進行し、視野検査で検出される輪状暗点が徐々に拡大します。選択肢の中で視野検査が最も診断に役立つ疾患で、正解はdです。他の疾患は主に別の検査で診断します。
画像の見方
被検者が半球状のドームの前で顎台に顔を載せ、検者が反対側の覗き窓から固視を確認しながら操作しています。本解説の読影では、動的視野検査（Goldmann視野計）の場面です。写真に検査名の表示はありません。
各選択肢の検討
a．斜視。誤り。眼位のずれは角膜反射の観察やカバーテストで評価します。
b．白内障。誤り。水晶体の混濁は検眼鏡と細隙灯顕微鏡で診断します。
c．糖尿病網膜症。誤り。出血、硬性白斑などの眼底検査所見が基本で、視野検査が診断の中心にはなりません。
d．網膜色素変性。正しい。杆体が先に障害され、夜盲に続いて輪状暗点が広がります。難病情報センターの概要でも夜盲と視野狭窄の自覚が挙げられています。診断は眼底検査と網膜電図で行い、視野検査は輪状暗点の検出に用います。
e．加齢黄斑変性。誤り。中心視力の低下が主で、視覚変化はAmsler格子で捉え、確定は散瞳眼底検査で行います。周辺視野を測るGoldmann視野計が診断の中心にはなりません。
覚えるポイント
夜盲と周辺視野の狭窄なら網膜色素変性。眼底検査と網膜電図で診断し、視野検査で輪状暗点を捉える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Retinitis Pigmentosa – MSD Manual Professional Edition
- 網膜色素変性症（指定難病90）（難病情報センター）
- Strabismus – MSD Manual Professional Edition
- Cataract – MSD Manual Professional Edition
- Diabetic Retinopathy – MSD Manual Professional Edition
- Age-Related Macular Degeneration (AMD or ARMD) – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。