第104回医師国家試験 H35（2010年）
正答：e
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
80歳の男性。自宅で測定した血圧が高いことを主訴に来院した。
現病歴：ここ10年は血圧測定をしていなかったが、80歳の誕生日に孫からプレゼントされた血圧計で血圧を測ったところ、収縮期血圧が170mmHg前後のことが多かった。拡張期血圧は60〜70mmHgであった。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長162cm、体重64kg。脈拍60/分、整。血圧168/64mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.2g/dl、Ht 41%、白血球7,200、血小板21万。血液生化学所見：血糖98mg/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素17mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総コレステロール160mg/dl。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
この患者の血圧はどれか。
a．至適血圧
b．正常血圧
c．正常高値血圧
d．境界型高血圧
e．高血圧
正答の理由
出題当時の日本高血圧学会ガイドライン（JSH 2009）で血圧168/64mmHgを分類すると、収縮期160〜179mmHgはⅡ度高血圧、収縮期140以上かつ拡張期90未満は（孤立性）収縮期高血圧です。家庭血圧170mmHg前後も基準の135/85mmHgを大きく上回ります。分類は高血圧です。
各選択肢の検討
a．誤り。至適血圧は120未満かつ80未満で、収縮期がそれを大きく超えています。
b．誤り。正常血圧は130未満かつ85未満です。拡張期64mmHgは基準内ですが、収縮期が基準を超えるので正常血圧には入りません。
c．誤り。正常高値血圧は130〜139かつ/または85〜89mmHgで、本例の収縮期はこれを超えています。
d．誤り。JSH 2009の区分は正常高値血圧の次がⅠ度高血圧です。本例はそのⅠ度（140〜159mmHg）も超えるⅡ度にあたり、境界域ではありません。
e．正しい。収縮期168mmHgでⅡ度高血圧、拡張期が低いので（孤立性）収縮期高血圧にも該当します。
覚えるポイント
分類は収縮期か拡張期の高いほうで決める。高齢者は拡張期が低くても収縮期≧140で（孤立性）収縮期高血圧。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Chapter 2. Measurement and clinical evaluation of blood pressure（JSH 2009、Hypertension Research 2009;32:11-23）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。