第104回医師国家試験 H34（2010年）
正答：b
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
10か月の男児。体重増加不良を主訴に来院した。
現病歴：1週前に受けた生後10か月の乳幼児健康診査で体重増加不良を指摘され、紹介された。
出生・発育歴：在胎39週、頭位経腟分娩で出生した。出生時の身長49cm、体重2,980g、頭囲34cm。Apgarスコア7点（1分）。追視2か月、首のすわり4か月、寝返り6か月、お坐り7か月、つかまり立ち10か月。新聞紙をつかんで破ろうとし、名前を呼ぶと振り向く。両親以外に抱かれると泣く。1日7回母乳を1回15分ほど哺乳している。離乳食は粥、イモなどを1日1回、こども茶碗に半分程度与えている。体重の推移（別冊No. 5）を別図に示す。
既往歴：生後5か月ころから顔面、頸部および肘窩に湿疹を認め、痒みが続いている。
現症：身長73cm（－0.5SD）、体重7.2kg（－2SD）、頭囲46.5cm。体温37.2℃。脈拍96/分、整。顔の表情は豊かで、診察しようとすると泣く。皮膚色は良好であるが、四肢伸側は乾燥し、顔面、頸部および肘窩に湿疹を認める。大泉門は1×1cmで平坦である。頸部には小豆大のリンパ節を左右に3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触知する。左鼠径部に可動性のある小指頭大、弾性硬の腫瘤を触れ、左陰嚢内は空虚である。膝蓋腱反射とアキレス腱反射とに異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球420万、Hb 12.0g/dl、Ht 38%、白血球10,600、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.4g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.4mg/dl、総ビリルビン1.0mg/dl、AST 18IU/l、ALT 12IU/l、ALP 520IU/l（基準780以下）。RAST：卵白＋2、牛乳＋1。
この児に合併していると考えられるのはどれか。
a．くる病
b．停留精巣
c．脳性麻痺
d．鉄欠乏性貧血
e．広汎性発達障害
正答の理由
左陰嚢が空虚で、左鼠径部に可動性のある小指頭大で弾性硬の腫瘤を触れます。下降途中の鼠径管に止まった精巣に合う所見で、停留精巣と考えます。生後1年での自然下降はごく一部で、6〜12か月までに下降しなければ手術が必要とされるため、泌尿器・小児外科へ紹介して精巣固定術を検討します。鼠径部の腫瘤には異所性精巣や還納するヘルニアもあり、区別は診察で確かめます。
画像の見方
3か月まではおおむね－1SD以上にあるが、6か月で－1SDをやや下回り、10か月では－2SDの線上まで下がっている。6か月以降の増加が特に緩やかになっている。
各選択肢の検討
a．誤り。ALP 520 IU/lは基準内で、大泉門は1×1cmで平坦、頭蓋癆や肋骨念珠の記載もありません。くる病ならALP上昇と骨変形、坐位や泉門閉鎖の遅れが手がかりです。
b．正しい。片側の陰嚢が空虚で、精巣に相当する腫瘤を鼠径部に触れます。
c．誤り。お坐り7か月、つかまり立ち10か月と運動発達は保たれ、腱反射に異常はありません。脳性麻痺なら運動発達の遅れ、原始反射の残存、腱反射亢進、筋緊張異常がみられます。
d．誤り。Hb 12.0g/dl、Ht 38%で貧血がなく、計算上のMCVも約90 fLと小球性ではありません。将来の鉄不足には注意しますが、現時点の合併とはいえません。
e．誤り。名前を呼ぶと振り向き、人見知りがあり、表情も豊かで、社会的相互性の障害を示す所見はありません。
覚えるポイント
陰嚢が空虚で鼠径部に精巣様の腫瘤があれば停留精巣。発達の評価は運動と社会性の所見に沿って行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Cryptorchidism – MSD Manual Professional Edition
- Vitamin D Deficiency and Dependency – MSD Manual Professional Edition
- Cerebral Palsy (CP) – MSD Manual Professional Edition
- Autism Spectrum Disorder – MSD Manual Professional Edition
- Iron Deficiency Anemia – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。