第104回医師国家試験 H30（2010年）
正答：e
問題
32歳の女性。主婦。腹痛を主訴に来院した。1年前に第一子を出産後、腹痛を訴えて救急外来を頻回に受診するようになった。夜泣きに耐えられず不眠が続いている。救急外来では抗コリン薬筋注が著効する。上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。夫と子どもとの3人暮らしである。食事は不規則。運動習慣はない。喫煙は5本/日を7年間。飲酒はビール350ml/日を10年間。体重は2か月で3kg減少している。夫は深夜に帰宅し話をする時間がない。意識は清明。身長155cm、体重40kg。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧104/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。
聴取した患者情報で最も有用なのはどれか。
a．食生活
b．運動量
c．喫煙歴
d．体重減少
e．家庭環境
正答の理由
出産を機に始まった反復性の腹痛で、診察と検査に異常がなく、夜泣きによる不眠と、夫と話せない孤立した育児が背景にあります。慢性、反復性の腹痛の多くは腸脳相関の障害で、心理的因子が関与するとされ、治療は患者や家族との信頼関係を土台にします。症状の始まりと結びつく家庭環境を聴くことが、この患者の支援に最も役立ちます。
各選択肢の検討
a．誤り。不規則な食事は生活指導の対象ですが、出産後に始まった反復性の腹痛の発症を説明する情報としては間接的です。不規則さそのものが育児の負担の結果の可能性もあります。
b．誤り。運動習慣の不足は多くの人にみられ、腹痛の増悪や受診の繰り返しを説明しません。
c．誤り。喫煙は7年来で、症状の始まりと時間的に対応しません。禁煙指導は別に行います。
d．誤り。体重減少は器質的な原因を示唆するred flagの一つで、軽視してはいけません。ただし設問は最も有用な情報を問い、本例では診察、血液検査、上部内視鏡に異常がなく、症状の始まりと重なるのは家庭環境です。慢性腹痛の約1割には器質的疾患が潜むので、下部消化管など未評価の領域は別に検討します。
e．正しい。産後の育児負担、不眠、夫の不在が症状の時期と重なり、心理社会的因子の関与を考える手がかりになります。抗コリン薬の著効だけで機能性とは断定できませんが、家族を含めた支援につなげられます。
覚えるポイント
器質的異常のない反復性腹痛は心理社会的背景を聴く。ただし体重減少などの注意所見には別に目を配る。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Chronic Abdominal Pain and Recurrent Abdominal Pain – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。