第104回医師国家試験 H5（2010年）
正答：b
問題
過換気症候群の動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）の所見にあてはまらないのはどれか。
a．pH 7.523
b．PaO2 70.2 Torr
c．PaCO2 24.8 Torr
d．HCO3− 23.8 mEq/l
e．BE −1 mEq/l
正答の理由
過換気症候群では肺に器質的異常がなく、換気増加でPaCO2が下がって急性呼吸性アルカローシスになります。パルスオキシメトリの酸素飽和度も100%近くを示します。room airの肺胞気式（PAO2＝0.21×(760−47)−PaCO2/0.8）で計算すると、PaCO2 24.8 Torrなら肺胞気酸素分圧は約119 Torrです。PaO2 70.2 Torrでは肺胞気動脈血酸素分圧較差が約49 Torrとなり、通常の20未満を大きく超えます。これは肺の酸素化障害を示す値で、純粋な過換気では説明できないのでbがあてはまりません。なお、aとcの値からHenderson-Hasselbalch式で計算するとHCO3−は約20 mEq/lで、dの23.8とは一致しません（cとdからはpH約7.61）。各肢は同じ検体の値としては揃っていないので、値ごとに病態との整合を判断します。
各選択肢の検討
a．pH 7.523。誤り（あてはまる）。CO2の排出増加による急性呼吸性アルカローシスでpHが上昇した値です。
b．PaO2 70.2 Torr。正しい（あてはまらない）。過換気では肺胞気酸素分圧が上がるため、PaO2は低下せず、むしろ高めになります。70 Torr台なら肺塞栓など他の疾患を疑います。
c．PaCO2 24.8 Torr。誤り（あてはまる）。一次性の換気増加を示す低CO2血症で、過換気の本態です。
d．HCO3− 23.8 mEq/l。誤り（あてはまる）。基準範囲（22〜26 mmol/l）内の値です。急性の呼吸性アルカローシスではHCO3−が基準範囲にあることが多く、腎による本格的な代償は2〜3日かけて進みます。
e．BE −1 mEq/l。誤り（あてはまる）。BEの基準は−2〜+2 mmol/lで、−1はこの範囲に入り、代謝性の異常を示しません。
覚えるポイント
過換気症候群はPaCO2低下・pH上昇でPaO2は保たれる。PaO2低下があれば器質的疾患を探す。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Hyperventilation Syndrome – MSD Manual Professional Edition
- Respiratory Alkalosis – MSD Manual Professional Edition
- Acid-Base Disorders – MSD Manual Professional Edition
- Measurement of Gas Exchange – MSD Manual Professional Edition
- Mastering blood gas interpretation: A practical guide for primary care providers
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。