第104回医師国家試験 H3（2010年）
正答：d
問題
髄膜炎が疑われる患者に行う診察法はどれか。
a．頸部の筋群の硬さを触診で確認する。
b．頭部を左右に振って眼振の出現を確認する。
c．首を一側に回旋した際の対側上肢のしびれを確認する。
d．仰臥位で頸部を他動的に前屈するときの抵抗感を確認する。
e．仰臥位で股関節と膝関節を90度屈曲位にするときの筋硬直を確認する。
正答の理由
項部硬直は、頸部を他動的に前屈したときの抵抗で確かめる髄膜刺激徴候で、dがその手技です。細菌性髄膜炎診療ガイドラインでも、項部硬直はKernig徴候、Brudzinski徴候とともに髄膜刺激徴候に挙げられています。eは一見Kernig徴候に似ていますが、Kernig徴候は股関節を90度に屈曲したあと膝を伸展する操作で痛みや抵抗をみるもので、屈曲位にするだけでは評価になりません。
各選択肢の検討
a．頸部の筋群の硬さを触診で確認する。誤り。項部硬直は静止時の筋の硬さではなく、他動的に前屈させたときの抵抗として評価します。
b．頭部を左右に振って眼振の出現を確認する。誤り。頭位の変化で眼振を誘発する診察は、Dix-Hallpike法のように前庭系の評価を目的とするものです。
c．首を一側に回旋した際の対側上肢のしびれを確認する。誤り。頸の動きで上肢症状を誘発するのは、Spurlingテストのように頸椎神経根症を疑うときの発想で、髄膜刺激をみる手技ではありません。なお、Spurlingテストで症状が出るのは回旋した側の上肢です。
d．仰臥位で頸部を他動的に前屈するときの抵抗感を確認する。正しい。項部硬直の診察そのものです。
e．仰臥位で股関節と膝関節を90度屈曲位にするときの筋硬直を確認する。誤り。Kernig徴候の開始姿勢にすぎず、そこから膝を伸展したときの痛み・抵抗を確認して初めて陽性と判断します。
覚えるポイント
項部硬直は他動的前屈の抵抗。Kernig徴候は股関節90度屈曲位から膝を伸展する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- From Brudzinski to Jamil: Unveiling Classical and Emerging Clinical Signs of Meningitis
- 細菌性髄膜炎診療ガイドライン 2014
- Dizziness and Vertigo – MSD Manual Professional Edition
- Cervical Disc Herniation – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。