第104回医師国家試験 G64（2010年）
正答：b
問題
51歳の男性。口渇、多飲および全身倦怠感を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から口渇が出現し、清涼飲料水を多飲している。2週前から全身倦怠感を自覚している。
既往歴：1年前にC型肝炎で、インターフェロンα-2bとリバビリンとの治療が開始され、1か月前に終了した。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長162cm、体重57kg。体温36.9℃。脈拍92/分、整。血圧142/86mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖2+、ケトン体2+。血液所見：赤血球451万、Hb 12.6 g/dl、Ht 40%、白血球4,300（好中球39%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球52%）、血小板13万。血液・尿生化学所見：血糖626 mg/dl、HbA1c 12.5%、総蛋白7.3 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、尿素窒素10.2 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、総コレステロール241 mg/dl、トリグリセリド239 mg/dl、総ビリルビン0.3 mg/dl、AST 37 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 181 IU/l（基準176～353）、ALP 215 IU/l（基準115～359）、Na 140 mEq/l、K 5.1 mEq/l、Cl 102 mEq/l、FT3 2.9 pg/ml（基準2.5～4.5）、FT4 1.1 ng/dl（基準0.8～2.2）、尿中アルブミン208 mg/g・Cr（基準22以下）。CRP 1.2 mg/dl。24時間クレアチニンクリアランス78 ml/分（基準90以上）。
この病態でみられる症候はどれか。
a．難聴
b．体重減少
c．眼球突出
d．女性化乳房
e．黒色表皮腫
正答の理由
インターフェロン治療中または直後に、口渇・多飲で発症し、血糖626 mg/dlと尿ケトン体2+を示しており、インスリン欠乏の強い糖尿病です。日本の全国調査でもインターフェロン関連1型糖尿病は治療中または終了後まもなく発症しています。高血糖が高度になると尿糖による浸透圧利尿で脱水し、インスリン不足のため脂肪と蛋白の異化が進んで体重が減少します。問題文に体重の推移の記載はありませんが、この病態で出現する症候として体重減少を選びます。
各選択肢の検討
a．難聴。誤り。確認した糖尿病の資料で高血糖の症候として挙がるものではなく、本例に聴覚の訴えもありません。
b．体重減少。正しい。高度の高血糖では体重減少、悪心、霧視を起こします。尿糖によるカロリー喪失と異化の亢進によるものです。
c．眼球突出。誤り。Graves病に特徴的な症候です。インターフェロンは甲状腺機能異常も起こしますが、本例はFT3、FT4が基準内です。
d．女性化乳房。誤り。アンドロゲン作用の低下やエストロゲン作用の増加で生じ、肝硬変や薬剤が原因になります。本例は肝機能が保たれ、肝を触知せず、この機序を示す所見がありません。
e．黒色表皮腫。誤り。インスリン抵抗性を示す皮膚所見です。本例はBMI約21.7で肥満がなく、インスリン欠乏が主体で、抵抗性を疑う所見ではありません。
覚えるポイント
IFN後の急な高血糖＋ケトーシスはインスリン欠乏。症候は口渇・多飲・多尿・体重減少。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Type 1 Diabetes Mellitus – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Type 1 Diabetes and Interferon Therapy: A nationwide survey in Japan
- Hyperthyroidism – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Gynecomastia – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
- Type 2 Diabetes Mellitus – Endocrinology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。