第104回医師国家試験 G52（2010年）
正答：c
問題
58歳の男性。生来健康で医者にかかったことはほとんどない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒2合/日を38年間。健康診断で、身長163 cm、体重68 kg、腹囲87 cm。血圧128/72 mmHg。血液生化学所見：空腹時血糖122 mg/dl、HbA1c 5.6 %、HDL－コレステロール46 mg/dl、LDL－コレステロール126 mg/dl（基準65～139）、トリグリセリド138 mg/dl。安静時心電図で心房細動を認める。
産業医としてのこの男性への対応で最も適切なのはどれか。
a．糖尿病の薬物療法
b．脂質異常の薬物療法
c．心房細動の精査・治療勧奨
d．特定保健指導の積極的支援
e．翌年の健康診断受診の指示
正答の理由
最も優先すべきは未診断の心房細動です。塞栓性脳卒中の大きな危険因子で、心エコーや甲状腺機能検査による原因評価と、脳卒中リスクに応じた抗凝固の判断が必要です。血糖や脂質は薬物療法の段階になく、積極的支援の基準も満たしません。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．糖尿病の薬物療法。誤り。空腹時血糖122 mg/dlは糖尿病型（126 mg/dl以上）に達せず、HbA1c 5.6 %も当時の受診勧奨判定値6.1 %（JDS値）未満で、診断がないまま薬物療法を始める段階ではありません。
b．脂質異常の薬物療法。誤り。LDL 126 mg/dlは問題文の基準内、HDL 46 mg/dlとトリグリセリド138 mg/dlは保健指導の判定値（40未満、150以上）にも該当せず、薬物療法の段階ではありません。
c．心房細動の精査・治療勧奨。正しい。自覚症状がなくても、精査と受診につなげます。飲酒習慣も心房細動の関連因子として聴取します。
d．特定保健指導の積極的支援。誤り。2007年の標準的な健診・保健指導プログラムでは、腹囲85 cm以上で追加リスク2つ以上が積極的支援です。本例は血糖の1項目のみで血圧・脂質は該当せず喫煙もないので、動機づけ支援にとどまります。
e．翌年の健康診断受診の指示。誤り。心房細動を1年間放置することになり、塞栓症の危険に対応できません。
覚えるポイント
健診の心房細動はまず精査・受診勧奨。特定保健指導の階層は腹囲＋追加リスク数で判定する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 標準的な健診・保健指導プログラム（確定版）平成19年4月（厚生労働省健康局）
- 糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（糖尿病 53巻6号、2010年）
- Atrial Fibrillation – Cardiology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。