第104回医師国家試験 G49（2010年）
正答：d・e
問題
54歳の男性。半年前からの労作時の息切れを主訴に来院した。眼瞼結膜に貧血を認める。血液所見：赤血球130万、Hb 5.2 g/dl、Ht 17 %、網赤血球1.2 %。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a．赤芽球癆
b．サラセミア
c．鉄芽球性貧血
d．巨赤芽球性貧血
e．骨髄異形成症候群
正答の理由
MCVは17×10÷1.30≒131 fLで、著明な大球性貧血です。網赤血球の絶対数は約1.6万/μLと低く、産生低下を示します。大球性で産生低下を示す巨赤芽球性貧血と骨髄異形成症候群が該当します。公式正答はd、eです。
各選択肢の検討
a．赤芽球癆。誤り。正球性を基本とする骨髄不全で、網赤血球は高度に低下します。資料では大球性となることもあるとされ完全には否定できませんが、MCV 131 fLの本例ではd、eを優先します。
b．サラセミア。誤り。小球性貧血の代表です。
c．鉄芽球性貧血。誤り。通常は低色素性で、正球・大球性赤血球が混在する二相性を示します。骨髄異形成症候群の一部としてみられる場合はありますが、独立した選択肢としては本例の高度な大球性に合いません。
d．巨赤芽球性貧血。正しい。ビタミンB12や葉酸の欠乏によるDNA合成障害で、大球性となり、網赤血球は増えません。
e．骨髄異形成症候群。正しい。骨髄異形成症候群の貧血は正球性、大球性、時に小球性のいずれも示し、大球性貧血の原因に含まれます。
覚えるポイント
貧血はまずMCVと網赤血球の絶対数を計算する。MCV>100で産生低下なら巨赤芽球性貧血とMDS。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Evaluation of Anemia – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Overview of Decreased Erythropoiesis – Hematology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。