第104回医師国家試験 G46（2010年）
正答：c・d
問題
47歳の男性。左上背部痛を主訴に来院した。喫煙は20本/日を25年間。身長170 cm、体重68 kg。脈拍88/分、整。血圧130/90 mmHg。血液生化学所見：AST 30 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 300 IU/l（基準176～353）。免疫学所見：CRP 1.0 mg/dl、CEA 15 ng/ml（基準5以下）。胸部エックス線写真（別冊No. 6A）と胸部造影CT（別冊No. 6B）とを別に示す。
症候としてみられるのはどれか。2つ選べ。
a．顔面浮腫
b．嚥下困難
c．左眼縮瞳
d．左瞼裂狭小
e．左上肢冷感
正答の理由
喫煙歴、CEA高値、左肺尖部を占める軟部腫瘤から肺尖部肺癌（Pancoast腫瘍）を考えます。腕神経叢や胸膜・肋骨へ及んで肩や上肢の痛みを生じ、頸部交感神経系が障害されると同側のHorner症候群が加わります。縮瞳と瞼裂狭小（眼瞼下垂）はその徴候です。公式正答はc、dです。
画像の見方
本解説の読影では、エックス線で左肺尖部の濃度上昇、CTで左胸郭入口部を占める軟部腫瘤（椎体・胸壁に接する）を認めます。CTのRの表示により病変は左側です。骨破壊の有無はこの画像だけでは断定しません。
各選択肢の検討
a．顔面浮腫。誤り。上大静脈の圧迫・浸潤で起こる上大静脈症候群の症候で、本例の左肺尖部病変の典型ではありません。
b．嚥下困難。誤り。肺癌による食道圧迫はまれで、本例の腫瘤の位置からも主な症候とはいえません。
c．左眼縮瞳。正しい。Horner症候群の主徴で、病変と同じ左側に生じます。
d．左瞼裂狭小。正しい。眼瞼下垂により瞼裂が狭くなります。Horner症候群の主徴です。
e．左上肢冷感。誤り。交感神経障害では患側は無汗で充血をきたすとされ、冷感とは逆方向です。腫瘍が鎖骨下動脈を閉塞すれば別ですが、典型的な症候には挙げられません。
覚えるポイント
肺尖部腫瘍＋喫煙＝Pancoast。同側の縮瞳・眼瞼下垂・無汗（Horner）と上肢の痛み。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Lung Carcinoma – Oncology – MSD Manual Professional Edition
- Horner Syndrome – Neurology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。