第104回医師国家試験 G45（2010年）
正答：a
問題
46歳の男性。脱力感を主訴に来院した。3か月前、胃癌のため胃全摘術を受けた。1か月前から食後2、3時間すると脱力感が出現し、動悸、冷汗および手指振戦を認めるようになった。意識は清明。身長172 cm、体重62 kg。脈拍72/分、整。血圧134/86 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は正中部に手術創瘢痕を認め、平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
この病態に関係しているのはどれか。
a．インスリン
b．セロトニン
c．ヒスタミン
d．ブラジキニン
e．ソマトスタチン
正答の理由
胃全摘後、食後2〜3時間の脱力・動悸・冷汗・振戦は後期ダンピング症候群です。糖質が小腸へ急速に流入して高血糖となり、インクレチンを介してインスリンが過剰に分泌され、反応性低血糖を起こします。公式正答はaです。
各選択肢の検討
a．インスリン。正しい。過剰なインスリン分泌による低血糖が、自律神経症状と神経糖欠乏症状の原因です。
b．セロトニン。誤り。食後早期の症状に関わり、早期ダンピングで放出される物質の一つとして記載されていますが、本例の食後2〜3時間の低血糖症状の原因ではありません。
c．ヒスタミン。誤り。確認した資料ではダンピング症候群の関与物質に挙げられておらず、本例の時間経過と症状は低血糖で説明できます。
d．ブラジキニン。誤り。bと同じく早期ダンピングで放出される物質として記載されており、後期の低血糖症状の説明にはなりません。
e．ソマトスタチン。誤り。ソマトスタチン類似薬は、食事療法やアカルボースで改善しない例の治療薬として用いられ、病態の原因物質ではありません。
覚えるポイント
早期ダンピング＝食後1時間以内の血管運動症状。後期ダンピング＝食後1〜3時間のインスリン過剰による低血糖。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- International consensus on the diagnosis and management of dumping syndrome
- PATHOPHYSIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DUMPING SYNDROME AND ITS RELATION TO BARIATRIC SURGERY
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。