第104回医師国家試験 G40（2010年）
正答：c
問題
8か月の乳児。首がすわらないことを主訴に来院した。在胎30週、体重1,200 g、Apgarスコア3点（1分）、5点（5分）で出生した。新生児期に無呼吸と哺乳障害とがあった。両下肢は硬く、伸展し内転している。両下肢の腱反射は亢進している。
まず行う治療はどれか。
a．装具装着
b．作業療法
c．理学療法
d．排尿訓練
e．言語聴覚療法
正答の理由
早産・極低出生体重と新生児期の仮死から、運動発達遅滞と下肢の痙縮・腱反射亢進は脳性麻痺、特に早産児に多い痙性両麻痺を考えます。粗大運動の遅れが主な問題で、伸張・筋力強化・運動パターンの促通を行う理学療法が基本です。公式正答はcです。
各選択肢の検討
a．装具装着。誤り。装具は必要時に併用する手段で、この月齢でまず導入する治療ではありません。
b．作業療法。誤り。作業療法も脳性麻痺の第一選択に並ぶ治療ですが、主に上肢機能や日常動作を対象とします。首すわりと下肢痙縮が前面のこの児では、まず理学療法を選びます。
c．理学療法。正しい。脳性麻痺で通常第一に行われるのは理学療法と作業療法で、この児の粗大運動の遅れと痙縮に直接対応します。
d．排尿訓練。誤り。8か月は排尿の自立を訓練する時期ではなく、主訴とも対応しません。
e．言語聴覚療法。誤り。言語の障害は脳性麻痺に伴うことがありますが、8か月のこの児で主訴となっているのは運動の問題です。
覚えるポイント
早産児の下肢優位の痙性は痙性両麻痺。まず理学療法で運動発達を促す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。