第104回医師国家試験 G36（2010年）
正答：d
問題
溶血性貧血でみられないのはどれか。
a．黄疸
b．胆石
c．脾腫
d．尿路結石
e．ヘモグロビン尿
正答の理由
赤血球破壊の亢進により間接ビリルビンが増えて黄疸となり、慢性例ではビリルビン由来の色素胆石が生じます。脾での破壊亢進を反映して脾腫もみられ、血管内溶血ではヘモグロビンが尿に出ます。尿路結石は、確認した資料では溶血性貧血の症候に挙げられていません。公式正答はdです。
各選択肢の検討
a．黄疸。みられる。誤り。ヘモグロビンの分解が肝の抱合・排泄能を上回ると、間接ビリルビンが増えて黄疸になります。
b．胆石。みられる。誤り。遺伝性球状赤血球症では色素胆石が多く、初発症状となることもあります。
c．脾腫。みられる。誤り。血管外溶血の主な場は脾と肝で、溶血性貧血では脾が腫大することがあります。遺伝性球状赤血球症ではほぼ必発です。
d．尿路結石。正しい。胆道系に出るビリルビンの増加は胆石につながりますが、尿路結石は溶血性貧血の典型的な症候としては記載されていません。
e．ヘモグロビン尿。みられる。誤り。血管内溶血では遊離ヘモグロビンが腎から尿へ出ます。発作性夜間ヘモグロビン尿症や行軍ヘモグロビン尿症が代表です。
覚えるポイント
溶血＝黄疸・色素胆石・脾腫。血管内溶血ならヘモグロビン尿。結石は尿路でなく胆道に生じる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Overview of Hemolytic Anemia – Hematology – MSD Manual Professional Edition
- Hereditary Spherocytosis and Hereditary Elliptocytosis – Hematology – MSD Manual Professional Edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。