第104回医師国家試験 F24（2010年）
正答：a
問題
72歳の女性。がんの終末期で在宅医療を利用している。2か月前に膵癌で入院し、肝、肺および骨への転移が見つかった。病状を知った本人と、主な介護者である夫とが自宅で穏やかに過ごすことを強く希望し、1か月前に自宅へ退院した。3日前から呼吸困難、強い疼痛および不眠を訴えるようになり、「憂うつで、もう死んだほうがましだ」と言うようになった。夫は妻の苦しむ姿を見ていられない。
在宅医療を担当する医師の対応として適切でないのはどれか。
a．本人への再入院の説得
b．本人への酸素吸入
c．本人への抗うつ薬投与
d．本人への鎮痛薬の増量
e．夫への精神的ケア
正答の理由
本人と夫は病状を理解したうえで在宅を選んでおり、まず自宅で症状を和らげるのが基本です。出題当時の厚生労働省の指針（平成19年）も、説明と話し合いに基づく本人の決定を基本とし、苦痛の緩和と家族への援助を含む総合的なケアを求めています。そのため、再入院へ説得する対応が適切ではありません。ただし意思は変化するので、苦痛が強まった今、療養場所の希望を再確認すること自体は必要です。
各選択肢の検討
a．本人への再入院の説得。正解（適切でない対応）。本人と夫の明確な希望に反して入院へ導く対応です。本人の意思の再確認と、説得して翻意させることは区別します。
b．本人への酸素吸入。適切（設問の答えではない）。呼吸困難への選択肢の一つです。ただし確認した資料では、低酸素血症のない患者への一律の酸素投与は支持されていないので、状態に応じて用います。
c．本人への抗うつ薬投与。適切（設問の答えではない）。抗うつ薬などの治療を始めるかは、自然回復の見込み、機能障害の程度、症状の重さと持続期間で判断します。「死んだほうがまし」という言葉は希死念慮の深刻さを確かめる必要があり、薬だけで済ませません。疼痛や呼吸困難の緩和も並行します。
d．本人への鎮痛薬の増量。適切（設問の答えではない）。強い疼痛を十分に和らげることは終末期ケアの基本です。オピオイドは呼吸困難の治療選択肢にも挙げられています。
e．夫への精神的ケア。適切（設問の答えではない）。指針も家族への精神的・社会的な援助を求めています。苦しむ姿を見ている介護者の負担にも対応します。
覚えるポイント
在宅終末期では本人の意思を基本に症状緩和と家族支援を行い、意思の再確認はしても説得はしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。