第104回医師国家試験 F19（2010年）
正答：d
問題
75歳の男性。健康診断で胸部異常陰影を指摘され精査目的で来院した。心配した娘が付き添ってきた。持参した胸部エックス線写真では、肺癌が強く疑われた。喫煙歴を本人に尋ねたところ、「20歳ころから1日10本くらい吸っています。やっぱりやめた方がいいですよね。禁煙パッチを出して下さい」と答えた。それを聞いていた娘が、「そんなに少なくありません。1日に2箱は吸っていますよ」と付け加えた。
この患者にかける言葉として適切なのはどれか。
a．「嘘をついてはいけません」
b．「今さら禁煙しても意味ないですよ」
c．「娘さんには外に出て行ってもらいましょう」
d．「異常があると言われたら心配になりますよね」
e．「ごまかすのはタバコが原因だと考えるからですか」
正答の理由
患者は異常陰影を指摘されて受診し、自分から禁煙の話を持ち出しています。喫煙量の食い違いを追及するより、まず感情を受け止めて話しやすい関係を作る場面です。重大な話題を扱う面接では、感情に共感をもって応じると、患者が情報を受け止めて意思決定しやすくなるとされています。dはこの受け止めに当たります。正確な喫煙量は、関係ができたあとで改めて確認できます。
各選択肢の検討
a．「嘘をついてはいけません」。誤り。申告の食い違いを「嘘」と断定して非難する言葉で、受診に至った不安に応じていません。責められたと感じれば、その後の情報提供や禁煙の相談もしにくくなるおそれがあります。
b．「今さら禁煙しても意味ないですよ」。誤り。禁煙したいという本人の意思を否定する言葉です。禁煙には、カウンセリングと薬物治療という有効な支援があります。
c．「娘さんには外に出て行ってもらいましょう」。誤り。患者の不安に応えないまま、心配して付き添った家族を一方的に排除する言い方です。この場面で優先するのは感情の受け止めで、別々に話を聞くとしても本人の意向を確かめてからにします。
d．「異常があると言われたら心配になりますよね」。正しい。喫煙量の真偽を問わず、受診に至った不安に共感を示す言葉で、その後の対話につながります。
e．「ごまかすのはタバコが原因だと考えるからですか」。誤り。「ごまかす」と決めつける表現で、解釈の押しつけになります。理由を探る前に、まず感情を受け止めます。
覚えるポイント
患者の説明と家族の情報が食い違っても、責める前に感情を受け止める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。