第104回医師国家試験 F16（2010年）
正答：c
問題
45歳の男性。人間ドックでγ-GTPが105 IU/l（基準8～50）と異常を指摘されたため来院した。その他の肝機能検査に異常を認めなかった。腹部超音波検査では脂肪肝を認めた。B型とC型肝炎ウイルスは陰性であった。身長165 cm、体重72 kg。缶ビール（350 ml）1本を10年間毎日飲んでいる。最近は仕事が忙しくて深夜帰宅し、夜食もとっている。ここ3か月で体重が5 kg増えている。
指導事項として最も適切なのはどれか。
a．禁酒
b．経過観察
c．食生活の改善
d．睡眠時間の確保
e．勤務時間の短縮
正答の理由
BMIは約26.4で肥満にあたり、夜食と3か月で5 kgの体重増加が目立ちます。飲酒量はアルコール5%のビールと仮定すると1日約14 gで、現行のNAFLD/NASH診療ガイドライン2020が上限とする男性30 g/日を下回ります（問題文にビールの濃度の記載はなく、ガイドラインも出題後のものです）。そこで優先するのは、カロリー制限を中心にした食生活の改善と減量です。公式正答はcです。なお、この基準内の少量飲酒でも悪化させるとの報告があり、飲酒量の見直しが不要という意味ではありません。
各選択肢の検討
a．禁酒は最適ではない。推定飲酒量は基準内で、この症例の問題の中心は夜食と体重増加と考えられます。ただし少量飲酒の影響には一定の見解がなく、一般向けの資料では脂肪肝に禁酒を勧める記載もあります。飲酒を勧めるものではありません。
b．経過観察は誤り。γ-GTP高値と脂肪肝に急な体重増加を伴い、原因に介入できます。ガイドラインでも生活習慣の改善と減量が治療の基本です。
c．食生活の改善は最も適切。肥満を伴う脂肪肝では、カロリー制限と運動による体重減少で肝の組織所見の改善が示されています。夜食の見直しが具体的な出発点です。
d．睡眠時間の確保は最適ではない。生活全体の改善としては意味がありますが、症例で問題になっているのは夜食と急な体重増加で、ガイドラインの治療の中心は食事・運動による減量です。
e．勤務時間の短縮は最適ではない。夜食の背景ではありますが、肝障害への直接の指導としては食事内容の修正が先です。本人の裁量で変えにくい場合もあります。
覚えるポイント
肥満を伴う脂肪肝は食事・運動で減量する。飲酒量はエタノール換算で評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）日本消化器病学会・日本肝臓学会
- Steatotic Liver Disease – MSD Manual Consumer Version
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。