第104回医師国家試験 E64（2010年）
正答：d
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
56歳の女性。全身けいれんと意識障害のため搬入された。
現病歴：本日起床後、急に頭痛を訴え嘔吐した。1時間くらい横になっていたが頭痛がとれないために、夫がかかりつけ医の往診を依頼した。医師の診察中に突然全身けいれんを起こし意識がなくなったため、救急車を要請した。
既往歴：高血圧、不整脈（心臓ペースメーカー留置）。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒歴はない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベル：大声で呼びかけると開眼するが、刺激しないとすぐに閉眼する。離握手など簡単な命令には応じるが、言葉は出ない。体温37.5℃。脈拍72/分、整。血圧180/100mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直を認める。瞳孔不同（右5mm、左3mm）があり、対光反射は右で鈍い。四肢の運動は良好である。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球409万、Hb 11.4g/dl、Ht 36%、白血球12,000、血小板30万。血液生化学所見：血糖226mg/dl、HbA1c 5.6%、総蛋白7.3g/dl、アルブミン3.8g/dl、尿素窒素11mg/dl、クレアチニン0.5mg/dl、総コレステロール198mg/dl、トリグリセリド99mg/dl、総ビリルビン0.3mg/dl、AST 18IU/l、ALT 9IU/l、LD 222IU/l（基準176〜353）、ALP 183IU/l（基準115〜359）、Na 140mEq/l、K 3.5mEq/l、Cl 101mEq/l。頭部単純CT（別冊No. 15）を別に示す。
意識レベルはJapan Coma Scaleでどれか。
a．I-1
b．I-3
c．II-10
d．II-20
e．III-100
正答の理由
JCSは自然に覚醒しているか、刺激で覚醒するか、刺激でも覚醒しないかで3桁に分けます。本例は大声で呼びかけると開眼し、刺激がなくなると閉眼するのでII桁で、II-20が公式正答dです。JCSの表では20は大声や肩をゆすることで開眼し、ごく簡単な言葉や動作にはほぼ応じられる段階とされ、離握手に応じるが言葉は出ないという本例と矛盾しません。
画像の見方
鞍上槽〜迂回槽とシルビウス裂に沿う高吸収域があり、くも膜下出血の所見と読む。側脳室下角も両側で目立ち、軽度の拡大の可能性がある（図に矢印はなく本解説の読影）。
各選択肢の検討
a．I-1。誤り。自然に覚醒しているが「ぼんやり」した状態で、本例は刺激がないと閉眼します。
b．I-3。誤り。自然に覚醒しているが自分の名前や生年月日が言えない状態で、覚醒の条件が合いません。
c．II-10。誤り。普通の呼びかけで開眼する段階で、本例は大声を要します。
d．II-20。正しい。大きな声や揺さぶりで開眼し、ごく簡単な言葉や動作にはほぼ応じられる段階です。
e．III-100。誤り。刺激でも覚醒せず、痛み刺激を払いのける段階で、本例は呼びかけで開眼し命令にも応じます。
覚えるポイント
JCSは開眼の条件で判定する。普通の呼びかけ10、大声・揺さぶり20、痛み刺激30。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- GCSとJCS レクチャーノート（和歌山県立医科大学 救急・集中治療科）
- An association between systolic blood pressure and stroke among patients with impaired consciousness in out-of-hospital emergency settings (BMC Emergency Medicine 2013) Table 1
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。