第104回医師国家試験 E63（2010年）
正答：a
問題
次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
17歳の男子。言動の変化を心配した両親に伴われて来院した。
現病歴：1年ほど前から高校を休みがちになり、1日中自分の部屋で過ごすことが多くなった。朝はなかなか起きず、昼過ぎになりやっと起きてくる。母親が声をかけると「うるせえな」と反抗的になった。1か月前から、わけもなくニヤニヤすることや、「ちくしょう」、「ばかやろー」などと急に叫ぶことが増えてきた。身なりも不潔になり、入浴もしなくなった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：同胞2人の二男として出生。精神運動発達に異常を認めず、手のかからない子供であった。中学校までは明るい生徒で成績も優秀だった。高校入学後は課外活動をせず、成績は徐々に下がってきた。
家族歴：母方の叔父が精神科病院に入院中である。
現症：意識は清明。身長175cm、体重63kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/68mmHg。表情は硬く、緊張が強い。自発的に話をすることはなく、質問に対する返答に時間がかかり、答えも短い。時々一点を見つめたまま反応がなくなることがある。また、聞き耳を立てるような動作も認める。神経学的所見に異常を認めない。
入院治療を勧めると、「死んだほうがましだ」と叫んで興奮し入院を拒否して帰宅を申し出た。
2か月の入院治療で症状は落ち着き、同室者とテレビゲームをしたり読書する姿もみられるようになった。
退院後の社会復帰のために最も適切なのはどれか。
a．デイケア
b．授産施設
c．福祉工場
d．福祉ホーム
e．小規模作業所
正答の理由
17歳で、発症前は自宅で家族と生活していた本例では、まだ住居の確保や就労が課題になる段階ではありません。通院しながら体力や持続力、生活リズム、対人技能を回復していくデイケアが最も適切で、公式正答はaです。b〜eは2010年当時の名称で、その後の制度では名称や枠組みが変わっています（例：法定外の小規模作業所から地域活動支援センターへの移行）。
各選択肢の検討
a．デイケア。正しい。医療機関で行うグループ治療の場で、生活リズムの調整やコミュニケーションの練習を積み重ねられます。
b．授産施設。誤り。雇用されることが困難な人に訓練と職業を与える施設で、高校生の年齢の本例に最初に勧めるものではありません。
c．福祉工場。誤り。通常の事業所に雇用されにくい人を雇用して指導する施設で、就労を前提とします。
d．福祉ホーム。誤り。現に住居を求めている人に居室を提供する施設で、自宅で生活していた本例には必要がありません。
e．小規模作業所。誤り。法定外の施設として、通所で簡単な作業などを行う場で、その後は地域活動支援センターへ移行した例があります。作業の場であり、生活機能と対人技能の回復を医療の中で図る段階には、デイケアのほうが適しています。
覚えるポイント
退院後の若年者はまずデイケアで生活リズムと対人技能を回復。施設は就労・住居のニーズで選ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- 精神科デイ・ケア（京都府精神保健福祉総合センター）
- 精神障害者社会復帰施設の概要（厚生労働省 審議会資料）
- 地域活動支援センター助成費 予算見積調書（埼玉県）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。