第104回医師国家試験 E60（2010年）
正答：c
問題
75歳の女性。視力低下を主訴に来院した。数年前から両眼の視力低下を自覚していたが、数日前から右眼がほとんど見えなくなった。視力は、右手動弁（矯正不能）、左0.1（矯正不能）。眼圧は、右8mmHg、左12mmHg。細隙灯顕微鏡検査で両眼水晶体の混濁を認める。散瞳下で眼底検査を行ったが両眼とも詳細な観察が困難である。
まず行う検査はどれか。
a．蛍光眼底造影
b．光覚〈暗順応〉検査
c．網膜電図〈ERG〉
d．視覚誘発電位〈VEP〉
e．頭部CT
正答の理由
水晶体混濁で眼底が詳しく見えないため、見えない網膜の機能を他覚的に調べるERGが公式正答cです。視力が極めて低く眼底が見えない白内障の術前に、単一フラッシュERGが広く用いられてきたとする報告があります。ただし、この正答を現在の実臨床の第一手と同じに考えることはできません。数日前からの右眼の急な悪化では網膜剝離などの構造異常を除外する必要があり、白内障で網膜が見えないときはBモード超音波を行います（本問の選択肢にはありません）。右眼の眼圧は左より低く、裂孔原性網膜剝離では眼圧が低いことが多いとされますが、本文だけでは診断できません。ERGは構造を描出せず、ERGをVEPより先に行うと定めた指針も確認した資料には見当たりません。
各選択肢の検討
a．蛍光眼底造影。誤り。水晶体混濁などの前方の混濁は蛍光を遮るため、眼底が見えない眼では評価に適しません。
b．光覚〈暗順応〉検査。公式正答では選ばれません。夜盲の評価で知られる検査で、本人の応答に基づくため、混濁の奥の網膜の反応を他覚的に記録するERGとは異なります。
c．網膜電図〈ERG〉。正しい（公式正答）。網膜の電気反応を他覚的に記録でき、眼底が見えない高度の白内障の術前評価に用いられてきました。成熟白内障では振幅低下や潜時延長がみられることがあり、黄斑機能を必ずしも反映しないため、結果だけで視力予後は断定できません。
d．視覚誘発電位〈VEP〉。公式正答では選ばれません。閃光VEPも白内障の術前評価に併用され、不適切な検査ではありません。視路全体の反応をみる検査で、網膜そのものの評価としてはERGのほうが直接的という点で区別します。
e．頭部CT。誤り。神経症状の記載はなく、水晶体混濁と視力低下の評価としてまず行う検査ではありません。
覚えるポイント
試験の正答はERGで網膜機能を評価。実臨床では眼底が見えない急な視力低下に、網膜剝離を除外するBモード超音波が重要（本問の選択肢にはない）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Single flash electroretinograms of mature cataractous and fellow eyes (Clinical Ophthalmology 2016)
- Retinal Detachment (MSD Manual Professional Edition)
- Retinal Detachment (EyeWiki)
- Electroretinogram (EyeWiki)
- Fluorescein Angiography (EyeWiki)
- 白内障术前行相关检查对视功能评估及视网膜疾病检出的有效性探索（国际眼科杂志 2015）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。