第104回医師国家試験 E57（2010年）
正答：b
問題
63歳の女性。膝関節痛を主訴に来院した。10年前から歩行時に膝の痛みを感じるようになり、徐々に増悪している。下肢の写真（別冊No. 13A）と膝関節エックス線写真（別冊No. 13B）とを別に示す。
一次性病変があるのはどれか。
a．骨
b．軟骨
c．滑膜
d．筋肉
e．神経
正答の理由
中高年女性の長年の歩行時痛、O脚、内側関節裂隙の狭小化、骨棘と軟骨下骨硬化から変形性膝関節症です。関節軟骨の進行性の喪失が中心で、骨の肥厚性変化がそれに伴うため、公式正答はbです。ただし発症のきっかけには外傷後の力学的異常、滑膜からの炎症性物質、軟骨代謝の異常が挙げられ、すべてが軟骨単独で始まるわけではありません。
画像の見方
No.13Aで両側内反膝。No.13Bで腓骨側の反対（内側）の関節裂隙が狭小化、関節縁の骨棘と軟骨下骨硬化あり。
各選択肢の検討
a．骨。公式正答では選ばれません。骨棘や軟骨下骨硬化は目立ちますが、関節軟骨の喪失に伴う骨の肥厚性変化として説明されます。
b．軟骨。正しい。関節軟骨の進行性の喪失がこの病気の中心です。
c．滑膜。公式正答では選ばれません。滑膜からの炎症性物質が関与することはありますが、病変の中心は軟骨です。滑膜の炎症が中心となる代表は関節リウマチです。
d．筋肉。誤り。筋肉の病変では関節裂隙の狭小化や骨棘を説明できません。
e．神経。誤り。関節軟骨自体は神経を持たず、神経の障害でこのエックス線所見は説明できません。
覚えるポイント
変形性関節症の出発点は軟骨。骨棘と軟骨下骨硬化はその後の反応と整理する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Osteoarthritis (OA) (Merck Manual Professional Edition)
- Rheumatoid Arthritis (RA) (Merck Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。