第104回医師国家試験 E53（2010年）
正答：c・d
問題
36歳の女性。2日前から出現した呼吸困難と茶褐色の喀痰とを主訴に来院した。半年前から時々喘鳴を伴う呼吸困難と咳嗽とが発作性に出現し、自宅近くの診療所で気管支拡張薬と副腎皮質ステロイド吸入薬とを処方されていた。意識は清明。体温37.0℃。脈拍96/分、整。血圧114/68mmHg。全肺野にwheezesを聴取する。赤沈30mm/1時間。血液所見：赤血球390万、Hb 11.2g/dl、Ht 37%、白血球11,000（桿状核好中球3%、分葉核好中球41%、好酸球28%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球25%）、血小板32万。血液生化学所見に異常を認めない。胸部エックス線写真（別冊No. 10A）と経気管支肺生検組織のH-E染色標本（別冊No. 10B）とを別に示す。
この病態に関与する免疫グロブリンはどれか。2つ選べ。
a．IgA
b．IgD
c．IgE
d．IgG
e．IgM
正答の理由
喘息の既往に茶褐色の痰、著明な好酸球増多、肺の浸潤影が加わる経過からアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（ABPA）を考えます。ABPAではアスペルギルス抗原に対してIgEとIgGの抗体反応と細胞性免疫（I・III・IV型過敏反応）が起こるため、公式正答はc・dです。問題文に血清IgEや真菌の結果はないので、診断は臨床像と図からの推定です。
画像の見方
No.10Aで左上中肺野に帯状・斑状の陰影。No.10Bで肺胞隔壁と肺胞腔に好酸球と考えられる細胞を含む炎症細胞浸潤（図に矢印や説明はなく、本解説の読影）。
各選択肢の検討
a．IgA。ABPAの機序として挙げられる抗体反応と診断検査の中心はIgEとIgGで、IgAはこの組合せに含まれません。
b．IgD。ABPAの病態や診断検査の項にIgDは挙がっておらず、選ぶ根拠がありません。
c．IgE。正しい。I型過敏反応を担い、総IgEとアスペルギルス特異的IgEの測定は診断の柱です。喘息発作の反復に関与します。
d．IgG。正しい。アスペルギルス特異的IgGが産生され、III型過敏反応として気道と肺の炎症に関与します。特異的IgGも診断に測定します。
e．IgM。アスペルギルス抗原への反応として機序と診断基準に挙がるのはIgEとIgGで、IgMは診断の項目に入っていません。
覚えるポイント
喘息＋茶褐色の粘液栓＋好酸球増多＋浸潤影はABPA。I型（IgE）とIII型（IgG）をセットで覚える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第104回医師国家試験問題および正答
- Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA) (MSD Manual Professional Edition)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。